关于靶向药、保健品、放化疗、中成药权威专家问答（一）

导语

中国宋庆龄基金会与觅健平台合作举办的“肺”凡力量四地肺癌患者大型公益讲座圆满结束，由于名额有限、个人有事等等原因，导致一些人没有到场。

虽然你们没能来，但是下面这份干货送给你们，望对你们有用。（问答环节为现场录音整理，肯定不如现场交流的好，如有错漏，敬请谅解） 

Q:请问下，方教授，我有两个问题，第一个问题，晚期肺癌的病人如果用靶向药能不能停药，是不是终身服药？第二个问题，原发病灶缩小到什么程度可以做手术？

A:你第一个问题，我们是这样认为的，晚期的病人指的就是转移和扩散的病人，你这样吃靶向药易瑞沙特罗凯的肯定是吃到基因进展以后才说换药，停药，再换其他模式。化疗我们做四到六个周期以后，让病人休息一段时间，但是现在也有一些化疗，是要把化疗维持到基因进展阶段，因为终究这个肿瘤会复发会转移，但是我们通过维持尽可能的使复发或转移往后延迟，延迟以后才能活的时间长。

至于你说能不能做手术的问题，对于转移部位不是很多的，我们可以考虑对这转移部位做立体病灶放疗，愿意做手术可以做手术，但是这样不能延长病人的生存期，目前的报告认为，这种增加局部对病人生存期的改善和回旋，但是别忘了，他毕竟是四期病人，不是以局部治疗为主的，任何局部治疗不能帮助我们，再怎么做也不能把体内的瘤细胞清除干净。

Q：请教下教授，我父亲易瑞沙吃了4个月，第一个月吃完以后，皮疹反应严重，一开始是脸上，现在发展到全身了，医生说吃点麦白霉素，但是吃了易瑞沙后肝功能不太好。但是还可以通过药物控制，我看了麦白霉素对肝功能损害还是蛮大的，甚至吃了它晚上痒的不得了。到底要不要吃，教授您有什么建议？

A：痒得不得了的话就不用吃麦白霉素，吃开瑞坦就行。吃麦白霉素是上面那个有干扰才吃，或者补点药膏尤卓尔。尤卓尔这个药膏涂抹一下会改善。

Q:我爸是18号和20号突变，现在医生是这样一个治疗方案，在化疗的同时用靶向药。这种方案可行吗？

A:也是可以的，为什么他这样选择我也是可以理解，他是怕吃靶向无效，但是有一点搞不清楚的是如果结果有效了不知道是吃了靶向药有效的还是化疗起效的。

Q:化疗和靶向药起冲突怎么办？

A:不会冲突的，不会说靶向药吃了，你化疗就无效了，这个你不用太过担心。

Q:医生你好，我想问一下吃靶向药的时机应该怎么选择呢？因为大家都会担心一个耐药性的问题。

A:这样的，如果是病人查一下就查到敏感基因突变，从指南上推荐，第一线就可以吃，你只要一查出来就可以吃，不是说你吃的早晚，你不是一线就耐药，一线二线什么时候吃，一般耐药大部分是吃几个月以后。也有快速耐药的，但是它和你一线、二线又没有关系。当然，如果有敏感基因突变，推荐尽早吃，一线就可以吃。

Q:我手术过了，基因检测没有突变，现在转移了，在化疗，我想问一个问题，我这次检测没有突变是不是以后还会有突变的可能？

A:是这样的，这次检查没有突变，如果是真的没有突变，那么再出现突变是不大可能，如果是检测没检测准，那第二次检测出来有突变，那是有可能的。

Q:我们做基因检测做了几组没突变，还打算再做四五组，如果有突变，是要用哪些靶向药？

A:我个人并不建议这么做，因为你拿不到药，你拿得到药就去做，拿不到药就不去做，而且有的药它可能对其他种类的有用，对肺癌效果有限。化疗加靶向药治疗效果非常好，我们一个病人靶向药耐药，现在化疗加靶向药，效果非常好。所以说靶向药是可以解决很多问题的。

Q:吃保健药好不好？

A:我认为吃保健药包括中药，不是说中医不治病，说中医不治病是错误的，但是中医治肿瘤，我认为是错误的，说中药能把肿瘤细胞消灭是错误的，就是包括你的保健品，中药我认为你就当食品去吃而不是药品去吃。

我认为吃保健品还不如吃饭，你买保健品的钱不如留着买正规药品，另外我个人认为绝大多数保健品是没有用的，正常吃饭，正常饮食，瓜果蔬菜，鸡鸭鱼肉我觉得就非常非常好了。

Q:方主任，我是3B期，EGFR阳性，目前在吃厄诺替尼，我当初做的加强CT没有脑转，有锁骨淋巴转移，但是医生建议我化疗，301的医生让我吃靶向药，我目前用不用再做一下脑部核磁和骨扫描，还有就是二代耐药以后的后期治疗想要了解下。

A:你在治疗之前，我们常规的会把脑核磁骨扫描这些检查给做了，你没做这些检查你怎么说你是3B期呢，你没症状不代表你没转移，有可能你骨扫描就会发现你骨头里面有转移，那就不是3B期的，在你治疗之前这些检查是应该做完的，没症状不等于没转移，有症状已经很晚了，肿瘤的最大特点，就是隐秘没症状，我们常见的实体肿瘤都是共同特点，但症状隐秘或者没症状，你肯定要做要补（那些检查）。它到底关系到你分期的问题，分期又关系到你以后的治疗，目前指南让你做化疗，化疗的同时，再给你做放疗，这是目前指南给的水平最高的治疗方式。

Q:放疗之后能不能做活检？

A:放疗之后你那个部位都是坏死的，放疗区内做活检除非有特殊的理由，一般我们不在那个取，我们一般在治疗之前取，放疗以后取的都是坏死的。

Q:我吃凯美纳感觉有点耐药，我要怎么检测？

A:这个还是耐药问题，你吃了凯美纳基因进展如何，以后包括了你哪进展了，是骨头进展了，肺里进展了，脑部进展了，原发灶进展了，转移灶进展了，你弄清楚，目前我简单和你说，如果你就一个部位进展了，你可以稍微在那一个部位做一个放疗，接着吃你的凯美纳，如果你是多部位、原发灶都进展的比较广泛了，你现在找不到你耐药后吃的药，（9291之类的）你找不到正规药物，你就只能做国际放化疗，如果你放化疗完没效，或者你再找办法吃到正规的9291。

Q:原发灶反应和转移灶活检是一样的吗？

A:肿瘤是有移植性的，绝大多数原发灶和转移灶取的活检是一样的，但是有的个别原发灶和转移灶是不同的。

Q:这个月开始，下午三点左右有点温度的时候，胃有点不舒服，半夜也是，是不是要吃点护胃的东西？

A:如果有这种情况，建议去看一下消化科吧，一般吃药都会有点不良反应。但是你这个情况建议去看一下。

我有三个问题:

第一个问题,如果停凯美纳的话，进行基因检测后该如何下一步治疗？医生有什么建议？

第二个问题，我的背部肿瘤脊椎转移是不是耐药产生的，还是其他原因产生的？

第三个问题，对于得肺癌的原因，很多时候医生讲解也好，微信推送也好，对食物、空气、生活习惯方面的分析都不是很清晰，请医生就这些方面细致地讲解一下，谢谢。

回答一：

你这样的情况是局部进展，因为你控制的很好，所以现在让你停凯美纳不一定是合适的，因为你一旦停，你可能肺肿瘤一下就大起来了，所以我建议你凯美纳继续吃。

回答二：

针对骨头疼痛的话，我不知道你转移的多不多，如果骨头的转移的部分不是太多，你可以请骨科医生看一看有没有手术的指征，第二个是做放疗，做放疗可以减轻局部的疼痛。第三个是用唑来麟酸，建议你做局部治疗。

你说到的耐药不耐药，我们判断的方法就是查基因，查基因就可以看有没有耐药基因出现，如果没有耐药基因出现，敏感基因还存在，肯定要继续吃的。

回答三：

那么关于为什么得这个病来说，生病，很多是有其原因的，很多是找不到原因的，大家只能说大概，男性病人大部分是抽烟引起的，我的肺癌病人里面男性没有一个是不抽烟的，这是生活习惯的问题，当然，你不一定抽烟，但基本上都抽烟，女性病人说我不抽烟，为什么得这个病，原因太多了，就是刚才讲的，有的原因是你能避免的，有的原因是无法避免的，比如空气污染，但是你能做到的是雾霾天空气不好，尽量不外出，再一个是家里烧饭的油烟，装修的环境要注意。

关于吃的问题，对我们西医来说，肺癌主要是和呼吸道关系比较密切，不像肠癌这类消化道疾病那样与食物关系最密切。肺癌与呼吸过程关系是最密切的，我们西医呢，如果你不是在吃中药的话，我们不会建议你多吃这个，少吃那个，尽量营养均衡，但是尽量清淡为主，不要摄入脂肪类太多。营养要够，并不是说不要吃这个那个，中医讲究这个，西医不讲究。

Q:你好，我是肺腺癌晚期，现在是培美 卡铂，化疗两个疗程，稍微有一点点缩小后转吃易瑞沙，吃易瑞沙4个月，第一个月又缩小了大概0.5公分，第三个月做CT，发现没有进展，没有增大也没有缩小，现在吃第四个月，发现右边肋骨会有点疼，早上睡醒的时候右手有一点点麻。另外偶尔全身会疼痛。针对这种疼痛有什么办法吗？它是骨转移吗？

A:你痛得很厉害的话就吃止痛药。止痛药至少一定程度上缓解疼痛。但是我们要知道，有些疼痛是在所难免的，我们要挺过来。是否是骨转移，你要做骨扫描去证实。也会有这个可能。

Q:CT没有胸水，应该不是胸水引起的，那有可能会转移到肝脏吗？

A:都有可能，一定要检查，骨扫描，腹部的检查，另外，肿瘤本身也会引起疼痛。

Q:那我现在吃中药会有冲突吗？

A:恩，是这样的，中药我不懂，我不妄加评论，刚才也说了，会不会有冲突，没有去做研究，但是我建议你中药和西药不要一块吃，如果你一定想吃中药，那你就分开，不要同时吃。就是比如说当中隔个两三个钟头这样子。

Q:我妈现在还在吃维生素c，维生素片再加上保肝药之类的这些药药能和哪些药同时吃吗？

A:你就分开吃，这些药不会影响它的疗效。