支修益教授谈复发：肺癌患者最不能忽视这件事！这份攻略快拿好

专家简介

支修益 教授

北京宣武医院胸外科 首席专家

国家健康科普专家

中国癌症基因会副秘书长

中国抗癌协会科普宣传部部长

首都医科大学肺癌诊疗中心主任

《2022年中国肺癌患者生存质量白皮书》已发布，觅健诚挚邀请到首都医科大学宣武医院胸外科首席专家支修益教授就白皮书内容，为患者解读长生存之道。

在这场直播中，支修益教授就肺癌患者最关心的“复发”问题，发表了自己的看法和建议，并解答了患者常常遇到的复发问题，错过直播的觅友不要着急，科普君已经为大家整理好了直播中“对话支修益，跨越肺癌复发危机，迎接长生存”部分的内容。相信这篇内容可以为患者指导接下来的治疗方向，缓解你的复发焦虑。

问：《2022年中国肺癌患者生存质量白皮书》中显示，60.3%的肺癌患者有复发转移的情况，是不是所有的肺癌患者都有这么高的几率发生复发转移呢？肺癌复发转移的几率与哪些因素有关呢？

我想明确地告诉大家，只要诊断为癌症，它就可能复发，可能转移，也有可能出现二次原发癌。这也是我们这几年发布的肿瘤防治科普核心信息，“防筛诊治康”当中康字的三防，那就是防复发、防转移、防二次原发。

由于样本选择的影响，此次调研中，参与的患者可能局部晚期或晚期占比更高，早期患者通过手术达到临床治愈后，拿掉了肺癌标签，可能没有参与此类的调研。所以我们不必过度强调60.3%这个数据，或者将它理解为有60.3%的中晚期患者。

至于肺癌复发转移的几率是跟肺癌的临床分期密切相关的。有原位癌，肺小结节中有微侵润癌、侵润型的腺癌，而侵润腺癌又分成了Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，临床上会根据病灶直径的大小，有没有肺门淋巴结，有没有纵隔淋巴结，有没有肺外的脑转移、骨转移、腹腔脏器转移来定为这四期，也就是早中晚期。

在临床工作中，我们每一期又分为AB亚型，ⅠA期、ⅠB期，ⅡA期、ⅡB期，ⅢA期、ⅢB期，还有ⅣA期、ⅣB期。不同期别的复发率，就会不一样；不同期别的五年生存率也不一样的；不同的病理类型，不同的基因靶点的突变，不同的靶向治疗药物，不同（靶向药物）代别的更换都会有不同的复发率。

防二次原发癌、防转移、防复发都是我们目前癌症康复的重要核心内容，患者的定期复查非常重要，我们也希望患者一旦出现复发，可以在复发早期就及时发现，及时诊治，更换药物，更换治疗方案，越早发现，达到的临床效果就有望更好。

问：肺癌原位癌检出率是多少？患者如何消除对超早期癌症（原位癌）复发的焦虑？

按照世卫组织最新分类，已经把原位癌从肺癌里剔出去了。大家通过健康体检或者肺癌筛查发现的肺部小结节，千万不要给予手术。这种原位癌不属于肺癌，你不管它，它可能五年、十年都没变化。你发现的原位癌可能在你体内已经跟你和平相处了几年甚至十几年，只是这次胸部CT刚巧被发现而已。

在全球范围内，特别在我们国家的有些地区，有些医院对肺内小结节过早的干预，过度的治疗，给原本不需要临床干预的结节，进行了手术治疗，进行了过度治疗，才出现了原位癌（这个概念）。所以原位癌不是CT检出的，这是个病理的专业用词，现在已经从肺癌分类里剔出去了。另外，首次发现肺部小结节，特别是磨玻璃样结节，一定要复查、复查再复查，在多次复查后，有变化了，再去做干预。

坦诚地讲，目前我们中国存在对肺小结节的过度治疗，20%-30%的病人是不需要手术的。做过手术后诊断为原位癌的患者，如果结合临床经验，临床诊断、人工智能技术，能将 结节定义为原位癌的话，患者就不用做手术了。如果是浸润性肺腺癌或者微浸润癌，当然也不能全靠经验，但是临床经验丰富的医生还是可以做出判断的。所以在遇到小结节的时候，多看两家医院，多看几位医生，货比三家，尽量避免过度治疗。

问：疾病的三级预防是什么？在术后随访或治疗以后的随访和复查频率，要根据哪些情况来定?进行随访时，哪些检查又是非常必要的呢?

这里主要分两类情况讨论。

一类就是早期肺癌的病人，病理分期是1A期，做了外科手术，这样患者只需要做手术后的常规复查。根据指南，手术后第一年，每三个月复查一次，做胸部普通CT和血液肿瘤标志物；第二年，每3-4个月复查一次；第三年，每4-5个月复查一次，到第四年，每半年复查一次；到第五年，每一次复查一次。

癌症可复发，可转移，可二次原发，三级预防的核心内容就是预防，预防转移，减少复发，重视二次原发癌。因此复查是非常重要的，通过定期的复查，还可以发现早期的转移癌并做及时干预。

针对晚期的病人，比如正在接受治疗的患者，在治疗过程中，本身就要评估疗效，两三个月复查一次，所以晚期患者的失访率不会很高。有些患者治疗疗效好，靶向治疗5,6年了，渐渐的不重视复查了，这样也是不行的。因为耐药随时有可能发生。通过复查胸部CT，复查血液肿瘤标志物，可以帮助患者更早地发现耐药，发现复发，及时调整药物。

因此晚期肺癌患者，与主管医生要保持紧密的联系，这点是必须要做到的。

至于失访的患者，大多是早期经过手术切除的患者，认为自己已经治愈了。但是比如1B期的患者，还是存在复发转移的几率，1B期的患者五年生存率也没有达到100%。特别是存在肺门淋巴结转移的患者，做了六个周期的术后辅助化疗，做了两到三年的术后辅助靶向治疗，依然还有复发的可能，所以还要坚持定期的复查。

问：患者在术后康复期间，一旦有不适症状，就会担心自己是不是出现了复发转移，应该怎样科学合理的去应对和处理呢？

首先做好定期的复查，密切关注自身肿瘤的情况；为了减少复发，降低转移，可以在术后进行辅助治疗，如辅助靶向治疗、辅助化疗、辅助免疫治疗，以降低复发转移的风险。

如果患者的治疗已经结束了，生活中出现一些症状，要及时根据症状出现的部位，到相关学科进行检查就诊，胸部CT正常，颅脑核磁正常，骨扫描正常的话，那很可能跟转移没关系。

出现什么症状就到什么科室检查，对症治疗，症状缓解了，就好了，不要什么都往复发转移上想，增加无所谓的心理负担，去做太多没必要的检查。

在直播中，支修益教授反复强调了一点，癌症可复发、可转移、可二次原发，这些都需要患者通过积极的、定期的随访复查进行监控管理。

诚然，如今能够通过手术根治性切除，实现五年生存率100%，达成临床治愈的患者并不多，而谁也不无法保证肺癌永不复发。

既然复发难以彻底根除，我们就要做好万全之策。在支修益教授的建议中，觅健科普君为大家提炼了几点建议：

此外科普君补充一条建议，患者可以购买一份医疗保障，来提高自己对抗复发的预算哦。

有时，肺癌复发后的治疗通常需要更加昂贵和复杂的治疗方案，如靶向治疗、免疫治疗等，因此会给患者带来更沉重的经济负担。在经济压力将影响到导致患者对后续治疗的选择和依从性。

有觅友表示，自己很后悔没有的提前为患癌的家属买好保险。在患癌后，不少觅友想购买疾病医疗保险，但往往会被拒之门外。

图片来源：觅健

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