肺癌脑转移术后PCR!

     到了复旦大学附属肿瘤医院后，立刻去了放疗科主治的门诊，此时主治已经晋升为副主任，且是sbrt的组长，就没有再去门诊找主任，主任门诊一上午平均70个号起步，人太多了。(此处建议放疗或者手术的病友如果所选医生门诊人太多，可以选择其助理医生或者同一组的医生，一般都是副主任或者副教授，顶级医生即使特需门诊或者MDT门诊病人依然很多，放疗计划，靶区图主任医师基本不参与，他们一般只审核和复位)

    见到主治后，她看到片子说脑部寡转移1厘米左右，需要走个急诊放疗，安排了下午的定位。定位完带着父亲高铁回到安徽。第三天接到电话说计划做好了要复位，清明节后开始放疗，于是我带着父亲安徽上海一周来回跑了三趟，从定位到复位到放疗只用了6天。。。。感谢主治。因为同时伴有颈部淋巴结肿大，去病理科做了活检，第一次细胞量不够，于是穿了第二次，加做了免疫组化和ngs，腺癌来源于肺，tp53，krasp61h突变，MSS，TMB11，pdl1 60"c3

    方案：力比泰➕卡铂➕k四次同步SRT32Gy/4次(速锋刀)，每次放疗都是下午两点半，每次放疗前主治都要复位，放疗全程主治都在。后来，我问主治当时怎么不用伽玛刀，她说复肿没有伽玛刀……免疫同步SRT，一定概率会产生远隔效应。

    放疗结束后，五月的第二次化疗后，父亲颈部的淋巴结已经消退完。到2021年11月底的petct报告已经CR。后来偶然间看了张玉蛟教授的文章，免疫联合srt.sbrt产生的双链断裂更容易实现照射野外的远隔效应，或许是同步的化疗和放疗给免疫提供了新的抗原？也可能吧。

     8月放疗联合免疫化疗四次后脑转移瘤从11mm缩小到4mm。11月底复查增大到0.6。跟主治沟通后续方案，她建议培美➕k维持，但是有文献这两药连用肾损较严重，而我父亲已经预约了12月份的肾癌切除术(非转移，双原发)基于肾功能的保护，选择了单k维持。肾癌术后病理肾透明细胞癌，泌尿外科医生建议单k维持一年(FDA获批，国内帕博利珠单抗未批早中期肾癌适应症)

     2022年3月复查脑增强磁共振长大到11mm，老家受疫情封城无法就医。6月初复查14mm，上海疫情缓解，6.22驱车前往。

    周二主治看到片子建议手术，拒绝再次放疗，理由是同部位再次放疗，急慢性脑损伤概率极高。推荐同院神外医生，周三沟通后依然建议手术。

    上海最好的神经外科是华山医院，于是周四去华山总院的门诊找专家。没有提前预约，因为停车难，到医院时已经4点了，医院系统锁了也无法加号，不过幸运的事情出现了。当时我推开神经外科诊室的门，和坐诊的姚成军教授沟通了一下我们是外地来的，能不能加个号。他看了下表说“现在系统已经关闭了，你们等到最后吧，等别的病人都看完了，我免费帮你看”。五点半最后一个病人看完，我带着父亲进入诊室，姚教授热情，客气，专业，认真。从手术方式，手术创伤到可能存在的后遗症，手术过程到术后补充放疗剂量，言语康复，孤立肾，颈静脉血栓，抗凝，抗生素等问题和我达成了共识，沟通的很顺利，也很理解晚期肺癌患者和家属的心情。我们当即决定在华山医院手术！让姚成军教授开了住院证！周一可以在华山医院东院区入院，几乎不用排队！这里以前是传说中华山国际医疗中心(受疫情影响，上海当时没有摘星，受各地不同的防疫政策制约，很多病人来不了上海就医，所以床位当时比较充足。）门诊出来已经快六点半了，姚医生免费给看了快一个小时😆

    周五去中山医院肾内科，血管外科复诊，评估手术风险，及手术注意事项。

    周一入院，周二检查血液，脑薄层导航，术前谈话，我把中山医院专家的建议给姚教授看，他表示认可，把所有肾损的药物尽可能的换成双通道代谢或者副作用低的药物，比如甘露醇换成甘油果糖，预防癫痫的德巴金换成开浦兰。密切检测凝血功能，麻醉走浅静脉不走cvc。涉及到免疫治疗的药物影响，不使用质子泵抑制剂，不使用激素，抗生素只用两支。周三手术时，手术前麻醉科的主任把我叫到手术室门口再次和我告知了一遍可能出现的风险，我说，所以我才选择了华山医院和姚成军教授，麻醉主任听后大笑😂

   手术过程很顺利，去除麻醉苏醒大概两个半小时，手术结束后姚教授把我喊到手术室大门内很开心的告诉我“手术切下来的组织大都是坏死组织，术中冰冻病理也是坏死增生为主，后续免疫组化出来如果没有问题应该不用再治疗了！”

   手术完立刻拍了ct然后转入icu观察，第二天一早再次做ct然后转入普通病房，五天后出院。出院前姚教授给他在康复科的同学打了电话，帮忙联系了华山医院康复科的康复住院，点个赞！

 关于脑转移瘤切除术:

1.我父亲属于脑部寡转移，位置在左额叶中央前回，对应的功能区是言语，运动功能区，术前意识清楚，说话不利索。术后受到应激性水肿影响右侧面部神经轻度瘫痪，表现为吃饭漏饭，说话更加不利索。右手有劲，但是控制不了手指，表现为拿不住筷子，弹不了烟灰。这些症状出现在术后第三天，10到15天逐渐缓解。甘露醇或者甘油果糖或者螺内酯，呋噻米等利尿剂可以缓解水肿引起的功能障碍，但不可以长期使用。

2.脑转移切除术在神经外科属于难度系数较低的手术，低于脑胶质瘤脑膜瘤烟雾病等。

3.手术刀口为弧线或直线或十字，术后不用拆线，伤口愈合后几乎看不出来，不影响头发生长。

   因为父亲k已经使用了2年29次，原本想着手术做完借一点组织去做mrd给后续用药提供一些建议。结果是PCR😎，借出来的20张白片就送到了复旦大学附属肿瘤医院病理科又做了个免疫组化，也是PCR😎


术后28天，注射了第30次k，感觉良好。

以下是心得和建议: