课程十二丨你学习，我奖励——癌症患者都怕的骨转移，治疗指南来了！

一、骨转移症状及易转移部位

（一）骨转症状

骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关。如肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊柱转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。

骨转移虽然不会直接威胁生命，但如肿瘤转移到身体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对出现骨转移患者应及时治疗。

骨转移瘤的主要症状为逐渐加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神经压迫，甚至出现高钙血症。

骨转移瘤所引起的疼痛等症状往往成为肿瘤患者的最大痛苦。椎体骨折可引起脊柱变形、活动受限，甚至导致瘫痪。骨并发症的发生还可以对患者造成严重的心理影响，进一步严重降低癌症患者的生活质量。

（二）易转移部位

骨转移的好发部位在脊柱和躯干骨近端，发生于脊柱者占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%。最容易骨转移的位置依次是：胯骨部位、脊椎部位、胸部肋骨部位、肩胛骨部位、腿部关节部位。

二、骨转移检查方式

1、PET-CT也就是常常说的派特；

2、ECT也就是通常说的骨扫描；

这2种检查方式都能及时准确的发现是否已经骨转移了，对于骨转移的诊断PET-CT（派特）优于 ECT（骨扫描）  但由于派特费用昂贵，所以一般用骨扫描检测 ，骨扫也能非常准确的判断是否骨转移。

三、骨转移怎么治疗？

如果在抗癌路上，还是骨转移了，觅友们也不要过于担忧，科普君总结了5大类治疗方法。

（一）骨水泥手术

是不是不可置信，骨转了怎么能手术呢？觅友们可能还不知道有种手术叫做“经皮椎体成形术”，也就是觅友们口中说的“骨水泥”治疗。

晚期肺癌患者骨转移，不仅仅需要采取骨转针等手段改善骨代谢异常，科普君认为对恢复骨骼功能来说更为重要，应该在灭活肿瘤的同时能够尽量的固定骨折，或者是加固骨骼，从而保护临近的神经才能够达到止痛，提高晚期肺癌骨转移患者的生存质量的目的。

骨水泥是经皮椎体成形术的一种衍生技术，比较适用于承重骨溶性转移及非承重骨伴有疼痛的转移瘤。

（二）放疗

根据文献报道， 肺癌骨转移患者初次使用放疗进行止痛治疗的有效率为高达80%，初次治疗后再次疼痛治疗时有效率仍达67%！

姑息性放疗作为肺癌骨转移患者的黄金治疗标准，可以迅速有效缓解骨破坏导致的疼痛，用于经早期化疗及双膦酸盐治疗后难以缓解的顽固性疼痛。

（三）放射性核素

可缓解由骨转移引起的全身性骨痛，是一种安全有效的骨转移疼痛的治疗方法。治疗成骨反应为主的多发性骨转移，效果较好。具有便捷性、靶向性、长效性、安全性、经济性等特点，可反复使用。

（四）骨转针双膦酸盐

目前最有效控制骨转移以后的主要方式“骨转针”，能有效修补受损骨质，有效的抑制骨髓里面癌细胞的生成和发展。通常是直接静脉滴注 ，21-28天是一个周期，骨转药物都能很好的缓解骨疼痛，骨转针目前是很完善的一种药物治疗骨转移的技术，所以大家不要担心骨转针使用的副作用，这些副作用都是人体可以耐受的。

21天是人体一个生理循环，所以在这里生理循环阶段里面，肿瘤也罢、骨转移也罢、脑转移也罢，所有的症状不会有很大的变化，通常 3个月左右就对一种骨转移药品形成了耐药，骨转针经历了3代的发展，如果骨转药品耐药以后可以在3代药品中选择：

第一代：氯屈膦酸盐；

第二代：帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐、伊班膦酸盐

第三代：唑来膦酸  

这三代骨转药品包含了大量的药品可以供大家选择，所以骨转针耐药以后不要着急；双膦酸盐有较好的耐受性，主要不良反应包括：流感样症状（骨痛、发热、疲乏、寒战及关节痛和肌痛），双膦酸盐可与化疗、靶向治疗、放疗等常规抗癌治疗及镇痛药联用。

（五） 口服药物

(1)卡博替尼

单说卡博替尼，可能许多觅友都不知道，但是说起XL184，觅友们估计都很熟，它是一款对肺癌骨转有效的靶向药。

(2)地诺单抗

地诺单抗（denosumab,又称AMC-162，商品名Prolia）是一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂，其特异性靶向核因子κB受体活化因子配体（receptor activator of NF-kB ligand, RANKL）,抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨密度。有部分觅友也把它用来辅助治疗骨转移。

总结到这里，科普君还要插一嘴，虽然治疗骨转移的方法有这么多，但是觅友们还应该注意一点：在治疗骨转移的时候，应该先对原发灶进行治疗，再联合转移灶哦。不管怎样，希望觅友们都能和自己的主治医生，讨论出适合自己的有效治疗方案。

四、骨转移治疗期间副作用的处理

以目前最主要的骨转移药物唑来膦酸为例，主要的不良反应是对肾脏有影响。在用药前和用药过程中，每3-6个月一定要检测肌酐的水平，如果肌酐升高了或者24小时尿蛋白升高了，这个时候我们可能就需要进行延迟注射，延迟注射4-8周。如果病人还是不能恢复，唑来膦酸在这个病人身上可能就不能再使用。

注意：

在使用唑来膦酸化疗的过程中，要尽可能避免同时使用一些肾脏毒性的药物，包括像用造影剂来做检查，因为造影剂本身也会导致损伤。

一般来说如果病人的肌酐水平还比较好，是＜3mg/100ml的话，不伴有24小时尿蛋白升高的情况下，一般不需要药物减量。

五、骨转移太疼怎么缓解？

（一）中外研究双双表明，针灸可以缓解疼痛

2010年5月30日，英国《自然·神经科学》发表研究成果，证明针灸可以促使细胞释放一种愈炎物质，从而起到止痛效果。因癌症而产生的癌痛，同样也可以用针灸疗法加以缓解，让骨转移患者不会因为疼痛而夜不能寐。

中医认为，癌症引起的疼痛是由于经络不通，气滞血瘀痰凝而导致的。所以可以用调和气血，温肾健骨，活血化瘀的方法来治疗癌症引起的疼痛。

温针灸是一种将针灸与艾灸相结合的中医疗法。2013年，浙江省宁波市海曙区中医医院选取了8位肺癌骨转移患者进行温针灸止痛治疗，隔天一次，十天一个疗程。经过四个疗程的治疗，8位患者的疼痛均有了不同疼痛的改善，有半数患者的痛感明显减轻，2位患者的痛感消失，2为患者痛感稍微减轻。在三个月之后的回访中发现，有三位患者疼痛复发，但是程度较之前减轻，服用非麻醉性镇痛剂可以缓解。

由于药物副作用限制了部分患者用药物来缓解疼痛，温针灸疗法开始被一些需要止痛的患者所选择。研究表明，温针灸可以减少患者的痛苦，改善放疗化疗引起的症状。对于提高患者生活质量，延长生存周期都有着积极的作用。

（二）西药止痛

世界卫生组织(WHO)划分了癌症疼痛的三阶梯镇痛：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。

药物的服用应该按时服用，例如每3-6小时服用一次，而并不是按需服用。WHO研究报告中显示，超过80%的癌性疼痛可以从规范的三阶梯镇痛治疗中获得有效缓解。

六、保护骨头的运动：健骨操

A 推墙练习

身体前倾，弯手臂推墙。

动作说明：

每个动作缓慢重复10-15次

每个动作结束后停顿2秒，每周三次

运动时保持呼吸顺畅，不要憋气

B 狗爬练习

双手、双膝四个点支撑身体，同时双手臂慢慢前爬行，然后后退，回到四肢着地的最初的状态。

动作说明：

每个动作缓慢重复10-15次

每个动作结束后停顿2秒，每周三次

运动时保持呼吸顺畅，不要憋气

不要弓背，不要移膝盖和脚

C 飞燕练习

俯卧在床上，把手和脚向努力上方抬起。适用于已经诊断为骨量减少或骨质疏松症、曾骨折过的觅友们。

动作说明：

每个动作保持5秒，然后休息10秒

魅族重复8-10次，做两组

循序渐进，待适应后可在背部或者脚踝处增加重物，增加效果

D 平衡练习

利用平衡练习，提高身体稳定性和平衡能力，减少摔倒的风险，从而降低骨折风险。

动作说明：

双腿交替摆动，每条腿各10次

注意安全，一开始可以辅助椅子等支撑，熟练后可以放开支撑物