使用K药第一针后两周记录

记录:

4月25日单药塞珍加唑来膦酸后体感一直不好，父亲反映副作用比力比泰大的多，主要是乏力。定期验血相比力比泰，塞珍后血小板有明显下降，无法确定是毒性累计还是原研药差别。

5月10号锁骨上淋巴结逐渐肿大，5月15日右侧胳膊，手肿胀。

5月16日省肿ct显示病灶增多增大，肿瘤标志物CYFRA21-1从4月的3.4升高至6.28，D二聚体升高至1.73，上肢静脉彩超排除血栓。提示可能耐药。出现咳嗽，痰中带血。

5月18日至23日上肿介入科接受骨水泥治疗，活检提示多成骨性转移。期间胸部增强ct显示肺部，淋巴结节增大增多，颈部ct显示右颈部静脉血栓可能。介入科医生判定上腔静脉综合症，因为位置原因无法手术或者溶栓，只能接受对症抗凝治疗和原发治疗。喉返神经压迫，嗓音嘶哑。咳痰，咯血加剧。

5月25日petct肺部病灶增多增大，多发淋巴结肿大，多发成骨转移(介入科医生判断放疗和唑来膦酸改变了骨转移性质)

5月28日上肿放疗科接受治疗，当天抽血9管做相关的检查和免疫基线的记录。FDP21.56,D-二聚体6.92，纤维蛋白原5.98。c反蛋白23。

5月29日k200➕白紫200➕奥克➕意美➕利尿针，从脚上注射。下午彩超排除上下肢静脉血栓，明确右颈静脉血栓。当天下午开始发烧，最高39度，物理➕栓剂降温。

5月29日至6月2日每天下午开始发烧，时间不固定，温度不固定，没有胃口，每天仅早饭吃半碗粥，下午吃点水果，喝杯酸奶。喉咙，上下腭蜕皮严重，口服康复新液缓解。5月29日后锁骨上肿块逐渐消肿，上腔水肿有所缓解。6月2日血检，CYFRA21-1 18.7较化疗前升高三倍。c反59.3。血常规排除感染。

 6月3日放疗定位，出院前往中山医院血管外科就诊抗凝。血管外科专家认为咯血为抗凝禁忌，无法使用艾多沙班类抗凝药，遂开出地奥司明片，迈之灵片脱水缓解，待咯血消失再行抗凝治疗。

6月6日复查血常规正常，c反掉落至14.48。

6月11日放疗复位，准备放疗，56gy，28次。

未完待续。。。

k联合白紫，白紫只用了五分之二的量，原本计划白紫d1d8注射两次，主任认为高表达不建议联合过多化疗，原话是虽然第八天加一次白紫见效会快一点，但是一周后好不容易长起来的淋巴细胞，白紫一打又没了，可能会影响免疫应答，想了一下，觉得蛮有道理，表示赞同。治疗前提到过snoopy提出的k➕半剂量的铂，主任没有反对，至于为啥用了白紫，我也不清楚。

副作用:

1.化疗后连续烧了5天，基本只靠喝水和物理降温。

2.无食欲持续一周，一周后食欲恢复一半，可能是医院的饭过于清淡而医院周边的饭也以甜为主，老爸没啥胃口。

3.5天后出现肌肉关节酸疼，至于到第14天，可耐受。

4.化疗后睡眠质量有提升，疲劳感一直存在。

5.咳嗽以及咯血一如从前，但是咳嗽的强度较以往降低。尝试过三次雾化，作用不明显，爱全乐( 爱喘乐 ) (异丙托溴铵气雾剂)不知道是因为次数太少还是雾化的药不适用。

6.乏力，疲劳，偶尔气短，上三楼有时候会喘。

效果:

1.畏热症状缓解。

2.颈部以及锁骨上淋巴结肿大缩小，没有做ct评估，肺部病灶情况暂时不清楚

3.睡眠质量提高。

4.第8天老爸发现自己头发明显变黑了，昨天去理发的时候，一直给我爸理发的阿姨说我爸的头发明显变黑变密了。头皮上有多年前因为神经性皮炎留下的疤，痕迹明显淡化。

求助:

1.咯血除了治疗原发灶，有没有别的好的办法？云南白药试了，不是很管用。

2.免疫联合肺部放疗出现免疫肺炎和放射肺炎几率应该不小，如何尽可能规避。

3.镇咳除了治疗原发灶和辛泰洛齐还有啥好办法？比如有啥雾化比较好的药？

4.面对即将到来的放疗，如果免疫已经起效，肺部放疗的价值是否没这么高？