有效防治肠癌转移的冉冉之星——腹腔热灌注化疗

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结直肠癌极易浸润浆膜，其中高达30%的结肠癌存在腹腔种植转移，并引起恶性腹水，5年生存率小于50%。临床上处理棘手，疗效不满意。

近年来，腹腔热灌注化疗（HIPEC）技术能够有效预防和治疗进展期结直肠癌腹膜转移，但许多大肠癌病友对腹腔热灌注化疗并没有一个清晰的认识，今天我们有幸采访到广州医科大学附属肿瘤医院院长崔书中教授来为大家解答相关疑问。

专家

名片

崔书中  

教授

主任医师

医学博士

博士生导师 

•广州医科大学附属肿瘤医院院长

•中国抗癌协会常务理事

•中国抗癌协会腹膜肿瘤专业委员会主任委员 

•中华医师协会结直肠专业委员会腹膜癌专委会候任主任委员

•广东省抗癌协会肿瘤热疗专业委员会主任委员 

•广东省抗癌协会副理事长

崔教授在腹腔热灌注化疗这一领域有着极大的建树，您是否可以与病友说明什么是腹腔热灌注化疗？它的适应症又是什么呢？

腹腔热灌注化疗（HIPEC）是指把含化疗药物的液体加热到治疗温度、灌注到肿瘤患者的腹腔内、维持一定的时间，达到预防和治疗腹膜种植转移和恶性腹水的一种治疗技术。

对于中晚期结肠癌都是适合的，根据不同的治疗需求可以分为以下三个方面：

结直肠癌患者如何判断自己适合腹腔热灌注化疗？您能否结合我国结直肠癌人群的特征谈一谈？

图片来源：摄图网正版图库

文献报道，对我国来说，肠癌每年新发病例37.6万，每年死亡病例达到19.1万。

位于腹膜反折以上的T3-4期肿瘤、或者淋巴结N1以上、或者已有局部或远处转移、或者合并恶性腹水的结肠癌，如果属于以上情况，建议都是可以做腹腔热灌注化疗，能够很有效预防和治疗进展期结直肠癌腹膜转移。

结肠癌腹膜种植转移的原因是什么，是怎么发生的？

中晚期结肠癌患者一个最常见、最多发、最严重的并发症就是腹膜种植转移。其主要原因是：

以上三个原因均会导致癌细胞掉到腹腔中，慢慢发生腹膜种植转移，从而严重影响患者的预后。

什么是精准腹腔热灌注化疗和中国腔热灌注化疗，听说您们近期发表了中国腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识（2019版），能否向病友们简要介绍一下呢？

图片来源：摄图网正版图库

精准腹腔热灌注化疗技术，是我们团队自主研发的肿瘤治疗新技术，我们于2014年提出了精准腹腔热灌注化疗技术的概念，主要包含了精准控温、精准定位、精准清除三个方面的技术要求，这项技术在HIPEC领域处于国内领先地位，其中精准控制技术达到国际领先水平。2014年我们获得了广州市科技进步一等奖。

近年来，随着精准HIPEC技术在国内广泛推广应用，目前已有24个省市的400多家大型三家医院在使用精准HIPEC技术，2019年全国百强医院78%使用该项技术，累计开展治疗26万例次，因而也称为中国HIPEC（C-HIPEC）。C-HIPEC的关键技术标准包括了七个方面的主要技术标准。2018年我们获得了广东省科技进步一等奖。

2020年1月14日，我们在中华医学杂志第100卷第2期发表了《中国腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识（2019版）》，我们提出了肿瘤治疗的C-HIPEC模式，主要包括预防模式、治疗模式、转化模式和综合模式，从不同治疗目标和需求提出了不同的治疗模式，具有很高的临床实用性和学术价值。

在我们平台上，有结直肠癌患者提到做腹腔热灌注化疗可以降低腹膜转移的概率和复发率，这一说法是否正确？请教授为患者们做个解答！

这是非常正确的，腹腔热灌注化疗不仅可以有效地预防和治疗腹膜种植转移及其并发的恶性腹水，还能腹腔热灌注化疗的过程中，使门静脉吸收化疗药物，从而起到预防肝转移的作用。

图片来源：摄图网正版图库

我们团队积极构建HIPEC临床应用大数据库，涵盖了胃癌、结直肠癌、卵巢癌、假性粘液瘤、胰腺癌、肝癌、胆管、胆囊癌、子宫内膜癌等10余个恶性肿瘤领域，我们通过大型回顾性研究发现：大肠癌方面来说，与传统的静脉化疗相比，精准HIPEC技术能够提高IV期结直肠癌的1、2年和3年总生存率分别是2.6%、13.4%和10.4%，治疗恶性腹水有效率在90%以上，HIPEC能够明显改善患者预后，延长总生存期。

目前腹腔热灌注化疗多用于结直肠癌、胃癌、妇科肿瘤等领域，在药物的选择上不仅需要考虑原发疾病种类，还要兼顾药物本身的特性，那么结直肠癌患者在腹腔热灌注化疗的药物上应该如何选择？需要注意些什么？

腹腔热灌注化疗的药物选择除考虑原发病种类外，也要参考患者以往对化疗药物的敏感性，同时兼顾药物本身的特性，如药物对腹腔肿瘤的穿透力、腹膜吸收率、热疗对腹膜的刺激性等。

目前肠癌常用的化疗药物有丝裂霉素、奥沙利铂、顺铂、伊利替康、雷替曲塞等，用药剂量参考静脉化疗剂量，顺铂要注意水化，防止发生肾毒性损害。

目前有哪些方式做腹腔热灌注化疗？对于准备行腹腔热灌注化疗的结直肠癌患者，应该注意些什么？同时需要如何护理呢？

根据不同的手术方式，腹腔热灌注化疗主要有开腹手术置管、腹腔镜辅助置管、B超引导下置管三种置管方法，放好腹腔灌注管后连接设备就可以治疗啦。

腹腔热灌注化疗这项技术在国内已经非常成熟，我们掌握的数据中，进行过腹腔热灌注化疗治疗的患者体温、血压、心率变化不大，部分患者治疗过程会出现出汗、腹痛等症状，给予对症处理一般可缓解，一般治疗结束后症状基本消失，较少出现骨髓抑制等化疗常见不良反应，相比全身化疗来说副作用轻微得多。

因此，大家在做腹腔热灌注化疗时一定要选择专业的医生及护理人员，保证规范的治疗及足够的营养摄入，相信都可以获得好的疗效。

目前腹腔热灌注化疗并不是每个医院都可以做，病友们也愿意奔赴千里就医，但最令人困惑的是不清楚哪些医院能够非常好地行腹腔热灌注化疗，教授是否可以就此为结直肠癌患者做个推荐及指引呢？

目前，精准HIPEC技术在国内广泛推广应用，大部分省市的大型三甲医院都在使用精准HIPEC技术，有意向的患者可在当地医院咨询就诊，如果没有的话，现在医保全国联网也很方便，也欢迎病友们到我们广州医科大学附属肿瘤医院来医治。

非常感谢崔教授在百忙之中抽出时间来为大家做以上精彩的分享，想必读到此处的病友都能有满满的收获。

由于疫情还未完全解决的原因，大家的就医之路依然困难，为了更好的帮助病友们，崔教授将携广州医科大学附属肿瘤医院的张相良博士与唐鸿生博士，在觅健第五期【关爱肠在】专家公益答疑直播间中为肠癌病友们进行更加深入的科普及现场答疑。

无论您是有化疗、放疗、靶向治疗等相关疑问，还是希望寻求第二诊疗意见，都可以报名参与，即有机会获得专家的一对一解答。