父亲最近因为大量胸水住院了

在K药后父亲体感好转明显，肿标持续下降，我祈祷K药能发挥奇效让父亲最大程度受益的时候，故事进展了！半个月前，父亲开始明显气喘，呼吸困难，B超胸水已经12cm，目前住院一周，已经抽胸水近5000ml，我得到的第三次治疗方案是培美+卡铂+K，这几天我一直在想，目前的最佳方案到底是什么，如何避免过度治疗，我的第一阶段的单K就因为大量胸水的插播要暂时告一段落了吗？？？😒

胸水里检测出小癌，医生倾向判断为肿瘤进展！

其间因发烧时胸水测出白细胞高达4706（正常0-8），医生推测有感染，暂时不能胸腔灌注！😨

下一步是上K联化疗，我滴乖乖，能耐受吗！😫

CT结果显示部分淋巴结变小，部分变大，部分同前，仅根据胸水里测出癌细胞，不能排除肿瘤进展，所以万全方案是加大力度，这还没到治疗到三次呢！咨询过医生、病友，还是没有解答我心里的疑问，后天可能就要开始用药了。我无解的最佳方案。。。😲

【转】K剂免疫疗法带来严重副作用

人体T淋巴细胞有一个受体，叫PD-1，身体很多器官的细胞表面分泌一种蛋白，叫PD-L1。两者结合后，T细胞就不会对这些器官进行攻击，这是身体正常的免疫保护机制。为了逃避T细胞的攻击，有些类型的癌细胞表面也分泌PD-L1。

K剂是一种拮抗PD-1的抗体，两者结合后这种免疫保护机制就被解除，T细胞就能识别和攻击癌细胞了。我们可以把PD-L1看成是一道免死金牌，有了它就能躲过御林军（T细胞）的追杀，K剂则可看成是朝廷新下的一道圣旨，御林军不再认那道免死金牌，所以癌细胞又会被T细胞追杀。

K剂对表达PD-L1的肿瘤有效，而且表达越高越有效，一般认为表达在50%以上，疗效很好。另一方面，也正是因为T细胞的PD-1受体被K剂封锁住，抑制了免疫保护机制，有些表达PD-L1的器官也会受到T细胞的攻击，这也是它造成严重副作用的原因。

……当时无法解释为何情况急转直下，现在回过头来看，应是K剂在攻击癌细胞的同时也攻击了肺、心包和胸膜等正常组织。……

为什么K药会引起间质性肺炎？

王凯（肺癌专家、呼吸内科主任医师，浙江省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员，浙江大学医学院附属第二医院党委副书记）：

免疫治疗会激活人体的免疫细胞去杀死肿瘤细胞，但在杀肿瘤细胞的过程当中，会使人体的免疫增强，免疫过强以后会引起免疫失衡，从而引起间质性肺炎的发生。

免疫治疗过程中确实会发生一些免疫相关的副作用，比如会引起免疫性肺炎、甲状腺功能异常、心肌炎、脑垂体炎、免疫性胃肠炎等。总体来说，免疫治疗过程中发生3级以上副作用的概率在11%左右。文章中的楼先生发生间质性肺炎，这和他的年龄（72岁）也有关系。一般年龄越大，发生间质性肺炎的概率会高一些。

不过，大部分患者经过对症处理都可以缓解症状，并不会影响后期治疗。是否停药需要医生根据症状来判断，一般只有极少数比较严重的患者需要停药，但像这样的概率是很低的。

陈明：K药引起间质性肺炎，这是比较常见的副作用，不过发生率在5%左右，只能说，楼老不幸中招。这两年对国内来说意味着免疫时代的来临，2018年开始，第一个免疫治疗药物开始获批用于晚期非小细胞肺癌治疗，很多病人来咨询K药、O药，需要提出的是，PD-1并不是神药。药物的平均有效率为20%到30%，但是很多不良反应不容忽视，比如免疫相关性的肺炎、肝炎、胃肠炎、心肌炎等，有些甚至是致命的。

理论上来说，身体任何一个部位，只要有免疫细胞在，都可能产生和免疫相关的不良反应，发生免疫性肺炎、免疫性肠胃炎、免疫性肝炎、免疫性心肌炎等等，这就给免疫治疗带来新的课题。

根据不良反应的程度进行分级，有1度、2度、3度、4度，一般来讲，如果免疫治疗的不良反应在3度和4度，就建议永久停药了。

不良反应是免疫治疗过程中不可忽视的问题，必须要提早识别，才能及早做出治疗对策。如有胸闷气急等症状变化，就应该马上告诉医生。从这点来看，化疗反而有优势，因为它的副作用是可预测、可预防的，比方说病人有白细胞下降，有血小板下降，我们都不用担心，甚至可以提前预防。