化疗后血小板下降！这几种血小板防掉方案你都尝试了吗？

化疗在癌症整个治疗流程中有着无可取代的重要地位，但化疗引起的不良反应也非常多。

其中最常见的不良反应之一便是骨髓抑制中的血小板减少，往往会带来皮肤、牙龈、消化道的出血表现，极其不利于后续的治疗和康复。而正确防治血小板减少，是患者坚持完成疗程和提高生存率的重要保证。

血小板的降低的，其实是因为肿瘤化疗药物会抑制巨核细胞生成血小板，导致外周血中的血小板降低，进而引起化疗后血小板减少症，造成粘膜、消化道甚至是颅内出血的不良后果。

血小板一般是在化疗后7天开始下降，后14天达到最低点。之后缓慢上升，在28天到35天恢复到正常水平。

不同的化疗方案引发血小板减少的发生率也有区别，研究表明，单药卡铂引起的血小板发生率高达81.8%，而联合卡铂、吉西他滨或紫杉醇化疗时的发生率分别为58.2%、64.4%和59.3%^[1]。

根据血小板下降的程度分为以下几个等级：

注：血小板正常值为100~300×10⁹/L

针对在化疗期间可能出现血小板降低程度在2级或以上(血小板计数＜75)的患者，可进行一级预防和二级预防。

• 一级预防：若是预估第一次化疗会让患者出现3级（血小板计数＜50）或以上血小板减少，那么可以在血小板减少前就用上血小板生成素等药物来预防。

根据《中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识（2019版）》^[2]中推荐：当血小板降低程度在1级(75≤血小板计数＜100)时需要密切的关注血小板计数和出血情况，但若是在2级(血小板计数＜75)或以上，则需要进一步治疗：

可使用重组人血小板生成素（rhTPO），能减轻化疗后血小板计数下降的程度，并缩短血小板减少的持续时间，从而减少血小板输注次数。不符合血小板输注指征的患者，应在血小板计数在1级以上（<75×10⁹/L）时使用rhTPO，剂量为300U/kg/d，连续用药。

当血小板计数≥100×10⁹/L或血小板计数较用药前升高50×10⁹/L时，应停止使用。

可使用白细胞介素11（IL-11），可降低血小板减少的的严重程度，缩短血小板减少的时间，从而减少血小板的输注。对于不符合血小板输注指征的患者，应在血小板计数2－3级（（25-75）×10⁹/L）时应用。推荐剂量为25~50μg/kg，皮下注射，1次/d，连用7~10d。

直到血小板计数≥100×10⁹/L或血小板计数较用药前升高50×10⁹/L以上时停药。

建议当发现患者处于血小板计数4级或血小板计数≤10×10⁹/L时预防性输注血小板，这也是治疗重度血小板减少症的最快、最有效治疗方法，能够有效降低大出血的风险和死亡率。

但因其消耗迅速，维持期短，所以化疗所致血小板减少症常需要多次输注血小板。

• 轻中度贫血还可以使用促血小板生成素受体激动剂（TPO-RA），国外小样本研究显示TPO-RA也可治疗化疗所致血小板减少，但一般只有在患者对rhIL-11和rhTPO反应不佳的时候才会考虑。

• 中医药治疗^[3]：这需要求助专业的中医医生，向其交代病情和用药情况后，根据每个患者不同的表现来辨证论治，或是在医生的指导下使用中药来辅助治疗。中医药疗法不能代替西药治疗，在治疗时还需要综合考虑。

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