一位医生透露：“一个上午的时间就收了18个因为害怕感染新冠，于是联合服用多种药导致急性肝损伤，直接被送进ICU的患者。”上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任医师茅益民证实，随着囤药的居民越来越多，来医院就诊的药物性肝损伤患者数量陡然增加，“还没有感染新冠，先把自己‘吃’进医院了。”癌症患者也是容易出现肝损伤的人群，不仅容易因为新冠用药不慎而导致肝损伤，在进行抗肿瘤治疗的过程中也容易因为服用抗肿瘤药物、喝中药等原因引起药物性肝损伤。1.急性药物性肝损伤：症状比较明显，部分患者可有乏力、恶心、呕吐、黄疸、肝区胀痛及上腹不适等，少部分患者可有发热、皮疹、关节酸痛等过敏表现。潜伏期在数日到数月不等。病情严重的患者可出现急性或亚急性肝衰竭；
2.慢性药物性肝损伤：症状比较隐匿，主要表现为长期、反复的肝酶轻度升高。大部分患者不会出现明显的不适，因此容易被忽视，不容易发现和诊断[1]。
要想准确了解自己是否药物性肝损伤了，观察症状表现的同时，还需结合生化检查、影像学和病理检查。生化检查包括观察血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）和总胆红素（TBIL）等指标的改变。由于药物性肝损伤的诊断相对困难，除了看生化指标，还需要进行超声、CT或MRI等常规影像学检查，了解肝脏有无异常肿大。如果怀疑药物性肝损伤，有必要再进行「肝活检」，有助于明确引起肝损伤的真正原因和了解肝脏损伤的程度。一些新冠病毒感染者居家治疗常用药，包括感冒药、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、阿司匹林等解热镇痛类药物，均容易导致药物性肝损伤。其中，对乙酰氨基酚一般一次吃一粒，间隔4～6小时吃一次，总量不超过4次，超量服用会加重肝脏代谢负担，甚至会引起急性肝衰竭。有觅友可能会问：我就吃了一片对乙酰氨基酚，再吃了点感冒药，怎么也会肝损伤？其实，很多感冒药都是复方制剂，绝大部分含有相同的退热成分——对乙酰氨基酚，如果已经服用对乙酰氨基酚退烧的同时，又服用了含有对乙酰氨基酚的复方感冒药，或者同时服用含有相同成分的不同感冒药，很容易因对乙酰氨基酚过量导致肝脏损伤。化疗药物：
化学药物可通过直接的毒性作用损害肝细胞或者干扰肝细胞的代谢，破坏肝细胞的结构。用药时间越长，发生药物性肝损伤的危险增加。
不过别担心，化疗药物导致的肝损伤大多为急性，停药后可自行恢复。而且，一般医生在治疗中会尽量选用对肝无毒性或毒性小的药物，以及适当延长治疗间歇时间来降低药物肝损伤的发生。
出现肝损伤时，会及时调整方案来减轻肝损伤。作为患者，在抗肿瘤治疗过程中，听从医生的建议定期检查肝功能即可。
靶向药物：
靶向药物虽然比化疗药物的不良反应更小、安全性更高，但也同样避免不了肝损伤等毒性反应的发生[2]。如出现药物肝损伤，医生会及时停止引起肝损伤药物。本身肝功能不好的患者，必要时可以在医生的推荐、指导下服用保肝类药物。
中药应用不当，也有导致肝损伤的潜在风险。一些具有潜在肝毒性的中药有：雷公藤、黄药子、川楝子、柴胡、紫菀、千里光、菊三七、款冬花、大黄、何首乌、吴茱萸、丁香、朱砂、雄黄、苍耳子、蓖麻籽、蜈蚣、鱼胆等[3]。可能有觅友会有这样的疑惑：中药会造成肝损伤，那么治疗期间还可以吃中药吗？还是那句话，“抛开剂量谈毒性，都是耍流氓”。很多中药或其代谢产物都具有肝脏毒性，但也要看摄入剂量多少，摄入剂量越多，出现肝损伤的风险就越高。也就是说，服用中药一定要掌握好药物剂量，才能够保证药效的最大化及安全性。不过，在这里科普君还是提醒各位觅友，由于中药所含有效成分复杂，在没有医生的指导下不建议根据自己的经验擅自服用，没有经过科学配比，擅自服用中药剂量就是拿自己当小白鼠，在跟自己的健康开玩笑！出现药物性肝损伤，首要治疗措施是——停药。约95%的患者在停用相关致病药物后，肝功能可恢复正常，只有少数患者会发展为慢性，极少数会进展为急性/亚急性肝衰竭[1]。癌症患者无论是停药、换药或减量药物，都应该在医生的指导下进行，不可自作主张。除了通过停药这一措施来缓解药物性肝损伤，部分肝损伤患者可能需要进行药物治疗。比如炎症较轻的患者可选择水飞蓟素；炎症较重者患者，可选择双环醇和甘草酸制剂；重度且最为严重的患者，可选用熊去氧胆酸或者腺苷蛋氨酸治疗[3]。相比了解出现药物性肝损伤后该怎么治，作为患者，最重要的还是注意做好预防。药物性肝损伤“防大于治”。患者用药过程中需注意把握3条，可降低药物性肝损伤的发生风险。癌症患者所服用的任何一款药，在使用前都建议先经由医生评估后，在医生的指导下严格按照药物说明书规定的适应证和使用剂量用药，避免超剂量服药和疗程过长。尽量避免作用相同的同类药物重复使用，或避免频繁用药或多种药物混合应用。以新冠用药为例，布洛芬和对乙酰氨基酚都有解热镇痛的作用，如果单吃一种就有效，不需要吃两种，以免发生不良反应。同时使用的药物越多，在体内代谢过程中，相互作用就越多，形成新的肝毒性物质的机会也就越大。癌症患者在用药期间，建议定期检查肝功能，不仅有利于及早发现微小的肝脏转移瘤，还能够及早发现并避免药物对肝脏带来的伤害加重，或变成慢性肝炎。肝脏是我们人体非常重要的解毒器官和代谢器官，但肝脏也很容易“生病”，因此，日常养护十分重要。生活作息规律对肝脏器官的影响很大。中医认为，肝脏在23点至1点最兴盛，此时段应该卧床休息，以便各个脏器的血液能进入肝脏解毒。辛辣、刺激性的食物、大鱼大肉、油炸的食物都会增加肝的负担，所以护肝养肝的前提是建议患者戒酒烟，以及一切对肝有损害的食物， 如腌腊制品和深加工的肉类以及被黄曲霉素污染了的食品等。
中医认为，肝主情志，心情的好坏会影响到肝。所以，当情绪不舒畅时，主动向信任的人诉说，或尝试做深呼吸，或寻一种适合自己的方式来疏泄这种坏情绪，不要憋在心里，难受不说，还可能会导致疾病复发。
经常按摩足三里，可以调理脾胃、 补肝益气、通经活络等；按摩三阴交位置，也具有肝、脾、肾有保健作用；太冲穴是肝经的火穴，能够把肝气肝火消散掉，通过按揉太冲穴，可以把人体郁结的气最大限度地冲出去，达到护肝养肝的效果。最后，分享2个养肝护肝过程中不少觅友会陷入的误区。误区一：“养肝就要多吃保肝药、保健品”
“是药三分毒”，保肝药虽然可以改善肝脏功能，增强肝脏解毒功能等作用，但为了保护肝脏而盲目服用保肝药，不仅不能起到保肝作用，甚至可能加重肝脏的负担。保健品也是一样的。看似安全、无害的保健品，如果长期滥用，反而会加重肝脏负担，引起肝细胞损伤，甚至肝功能衰竭。
误区二：“吃啥补啥，多吃动物肝脏就能补肝”
虽然动物的肝脏含有丰富的维生素Ａ、维生素Ｄ和丰富的铁元素，但吃肝并不能补肝。反而，乳腺癌患者吃太多动物肝脏会导致胆固醇过量，加重肝脏代谢负担，不利于病情康复。
以上这些养肝误区希望你一个没有，别护肝不成反损肝！为避免药物性肝损伤的发生，癌症患者在用药时应在医生指导下进行，如果本身存在慢性肝病的患者，用药更应谨慎，切忌自行盲目服药或随意加大药物剂量。总言之，希望觅友们都能做到心中有数，不再盲目用药。
温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。
参考资料：
[1] 于乐成,茅益民,陈成伟.药物性肝损伤诊治指南[J].实用肝脏病杂志,2017,20(02):257-274.
[2] 朱海游，胡昌华.基于表皮生长因子受体的靶向治疗药物研发进展[J]. 中国新药杂志, 2015, 24( 20) : 2376-2382.
[3] 吴豪,钟荣玲,夏智,黄厚才,仲青香,封亮,宋捷,贾晓斌.潜在肝毒性中药的成分研究进展[J].中国中药杂志,2016,41(17):3209-3217.
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