出现肺结节就意味着肠癌肺转移?这类患者需要尽快就医!

肠ca互助君 肠ca互助君 2022-11-16 19:00:00242阅读

最近,邻居的王阿姨心血来潮做了个体检,却被诊断出了结肠癌,正茫然无措不知道下一步该怎么做的时候,又被告知自己已经出现了肺结节,于是王阿姨开始在网上查资料,同时询问同病房的患友,却得到了一个更糟糕的结论:结直肠癌出现肺结节,很有可能是出现了肺转移?!




坏消息真是接踵而至,王阿姨心想:屋漏偏逢连夜雨,刚确诊结肠癌,癌症就已经转移到肺了吗?这让我怎么接受!


真相真是如此吗?发现肺结节就意味着肠癌肺转移?那必然没这么简单,先别自己吓自己,要想知道问题的答案,那我们不妨来追溯一下肺结节是如何形成的~


  01   

导致肺结节出现的原因有哪些?


首先,导致肺结节形成的原因复杂多样,主要包括以下五个方面:




  • 感染或炎症:如机会性感染、球性或局灶性组织性肺炎、脓肿或肉芽肿、瘢痕化纤维化以及类风湿性关节炎的坏死性结节等;

  • 脑血管疾病:如肺动静脉畸形、肺静脉曲张、肺动脉瘤、肺梗死等;

  • 良性肿瘤:如纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等;

  • 恶性肿瘤:如原发性肺癌、原发性肺淋巴瘤、肺转移癌等;

  • 其他:肺内淋巴结、支气管性囊肿、粘液栓等。[1-2]


其次,据统计,在初次确诊的结直肠癌患者中,半数都发生了局部或远处转移,但这并不意味着存在肺结节的结直肠癌患者就一定发生了肺转移,这是因为除了肺转移,还存在结直肠癌合并良性肺结节合并未定性肺结节以及合并原发肺癌(发生率为0.6%)这三种可能性。[3]


因此,要想明确结节性质,医生必须对患者的临床特征、影像学表现以及病理学检查进行综合判断。


  02   

如何确定肠癌肺转移? 


《结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识(2018 版)》将结直肠癌合并肺转移的诊断方法做了以下归纳:


  • 临床特征:

明确患者是否为肠癌肺转移的高危人群




①年龄在70岁以上;


②双肺多发或新发结节,胸膜增厚或存在胸腔积液;


③直肠癌(尤其是中低位直肠癌);


④结直肠癌处于局部进展期(尤其是已经侵犯到了肠壁外血管),淋巴结转移阳性,存在脉管癌栓;


⑤术前癌胚抗原(CEA)水平升高,存在KRAS基因(鼠类肉瘤病毒癌基因)突变,存在肝转移或其他肺外转移。


  • 影像学特征


胸部CT结果显示:患者双肺多发或单发结节,直径在5mm以上,边界清晰,大多没有分叶及毛刺征,但可伴有钙化或空洞的实性或磨玻璃密度结节。


  • 病理学特点


肺结节免疫组化检查结果显示:




①患者为中/高分化腺癌,腺腔较为宽大,被覆上皮较高大,腺腔中常包含坏死物及细胞碎屑,部分可呈筛状结构;


②患者为低分化腺癌:肺转移组织的免疫组化提示CK20 ( ) 、CDX-2 ( )、SATB2( );


③患者基因检测KRAS基因突变较为多见。[4]


*CK20:细胞角蛋白20;CDX-2:尾型同源框转录因子2;SATB2:核基质结合蛋白质2。


但若是肠癌真的合并了肺转移,患友们又该如何积极治疗呢?接着看下去吧~


  03   

肠癌肺转移该如何治疗?


  • 手术治疗


肺转移瘤切除术是结直肠癌合并肺转移的主要治疗方式


但研究表明,存在局限于肺部的寡转移灶(3~5个转移病灶)并且原发灶已经得到了控制的患者,接受手术治疗后可以有效提高生存率;但若患者其他部位也存在转移,此时行肺转移瘤切除术可能并不能取得明显的生存获益。


  • 射频消融


射频消融包括射频、微波、冷冻消融等治疗方法,目的是使患者的局部肿瘤组织坏死,肺部病灶<1.5cm且不存在肺外转移的患者就非常适合进行射频消融治疗。


但结直肠癌肺转移治疗后仍存在很高的复发风险,为了尽可能保留患者的肺实质及肺功能,患者往往需要进行重复射频消融治疗。


  • 放射治疗


立体定向放射治疗(SBRT:高精度、高剂量和少分次的外放疗)目前已经被普遍用作替代肺转移切除术的治疗方法,对于结直肠癌肺寡转移(≤3个器官出现≤5个转移灶)的患者来说,根治性放疗可作为一种可选择的潜在手术替代方案。[4-5]


总之,检查单上简简单单的一句“肺结节”并不一定就是肺转移的信号,患友们先别自己吓唬自己,不妨先做完各项检查再来下定论,而且即使最终仍不幸被确诊结直肠癌合并肺转移,我们仍有手术、射频消融以及放疗等治疗手段可供选择,保持良好心态,积极接受治疗才是我们最该做的事情。

参考文献:

[1]蔡光元.冯毅主任治疗肺结节临床经验总结[D].湖北中医药大学,2021.

[2]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(10):763-771.

[3]乔璐.结直肠癌合并肺结节病例分析及文献回顾[D].华北理工大学,2021.

[4]中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会,中国抗癌协会大肠癌专业委员会.结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识(2018版)[J].中国肿瘤临床,2019,46(2):51-63.

[5]王湛;臧远胜. 抗癌必修课肠癌 第2版[M]. 上海:上海科学技术出版社, 2018.07.

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一朵小花fa
感谢分享!
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2022-11-17 15:13:18
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没有昵称2022
感谢分享。能手术,尽量手术。
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2022-12-01 18:26:47
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