肿瘤患者出现腹泻，在家应该怎么处理？何时去医院？
2022-10-14 14:12:40
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429阅读 关键词：腹泻乏力化疗
原创 张煜 张煜医生 2022-10-14 11:00 发表于北京
肿瘤患者既可能合并便秘，也可能出现腹泻，临床上并不少见，有时是困扰患者的一个问题。本文是介绍腹泻相关的知识，以问答的形式告诉患者如何处理腹泻。
01
腹泻之后为什么特别乏力？
反复腹泻的患者经常出现乏力甚至是明显的乏力，老话说：好汉架不住三泡稀，就是这个意思，腹泻会导致患者的精神和体力明显变差。
因为腹泻的同时，人体丢失了大量的水分及电解质，可能会造成低钾和低钠。而人体生理活动需要正常的血钾和血钠，丢失过多就可以导致明显乏力和机体功能障碍。
02
腹泻最大的危险是什么？
当丢失过多水分和电解质时，就可能出现休克、严重电解质紊乱（可能诱发心律失常），甚至有可能出现昏迷，严重时会导致生命受到威胁。
不同的患者对腹泻的承受能力不一样，年龄越大、基础疾病越多、体力越差的患者，出现腹泻后的后果可能就越严重，越需要重视。比如年轻人腹泻10多次，虽然乏力，休息后好转，但老年人出现同等程度的腹泻，风险就显著升高，所以老年人要特别注意。
曾见过一位肺腺癌老年患者，多西紫杉醇化疗后，又吃了不应该吃的过期食物，短时间腹泻10余次，强撑着不想去医院，出现了脱水和电解质紊乱，表现为低血压和昏迷，幸好及时送到了急诊抢救，才平安无事。
03
肿瘤患者腹泻的原因有哪些？
肿瘤患者腹泻原因非常多，但最常见的是药物导致，肿瘤患者接受化疗、靶向、免疫治疗药物都可能导致腹泻。此外，放射性肠炎、肿瘤患者本身就合并肠易激惹综合征或克罗恩氏病或溃疡性肠炎、直肠癌术后或短肠综合征、肠道细菌或病毒感染等原因，都可以导致腹泻。
04
腹泻期间的饮食要注意什么？
推荐多喝水或电解质饮料，香蕉是腹泻时较合适的水果，食物推荐米饭、面条、土豆、白面包、鱼类等。
不吃油腻、高脂肪和煎炸的食物，不喝咖啡，不吃产气的食物，包括：豆类、卷心菜、碳酸饮料和啤酒等。
05
出现腹泻后的常用药物有哪些？
最常用的是口服补液盐和止泻药物。
（1） 口服补液盐非常重要。
前面写了腹泻时，会丢失水分和电解质，可能出现休克和低钾低钠，而口服补液盐（如下图）就是针对性补充水分及补钾补钠，只要机体能及时得到补充，就可以预防潜在的风险。
（2）止泻药物。
常用的止泻药有易蒙停(洛哌丁胺)，思密达、地芬诺酯/阿托品），一般选择1-2种即可，易蒙停的止泻效果通常明显强于思密达，但是在感染性腹泻需要慎用甚至禁用。
注意：只要出现腹泻，哪怕比较轻的腹泻， 都建议补充口服补液盐和选择一种止泻药，而不是忍忍就过去了，每次腹泻对机体其实是小的打击。
06
腹泻是怎么按照严重程度分级的？
CTCAE（Common Terminology Criteria for Adverse Events，叫做常见不良反应术语评定标准）分级是目前最通用和权威的区分指标异常严重程度的分级标准。腹泻可以按照严重程度进行CTCAE分级，如下所示（来自CTCAE 5.0）：
一级腹泻
在日常排便的基础上，增加排便次数＜4次/天
二级腹泻
在日常排便的基础上，增加排便次数在4-6次/天之间
三级腹泻
在日常排便的基础上，增加排便次数≥7次/天；需要住院治疗
四级腹泻
出现危及生命的后果；需要紧急干预
07
腹泻何时需要去医院住院治疗？
按照NCCN指南，推荐腹泻的简单分级处理原则如下：
1级腹泻：可以口服补液盐、止泻药物。
2级腹泻：口服补液盐+止泻药物，如果口服不了，静脉补液。必要时加抗胆碱能药物，常用的药物有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄、解痉灵以及普鲁本辛等。
3-4级腹泻：建议及时去医院就诊，争取住院治疗。
注意：通常腹泻次数增加≥7次/天，达到3级，就建议住院治疗，来保证患者安全。另外，当合并脱水、进食差、严重乏力、高热等症状时，都建议尽快医院就诊。
08
特殊病因导致腹泻的治疗
很多腹泻可以自行好转，但有的特殊病因腹泻需要针对病因治疗。例如，PD-1抑制剂导致的免疫性肠炎，引起的腹泻，需要激素等药物治疗。细菌感染的腹泻，需要抗生素治疗。
注意点及小结：
1. 化疗导致的腹泻，如果症状还没有好转，那么下一次化疗需要考虑推迟或者必要时减量。
2. 患者腹泻时需要非常重视口服补液盐，这是预防出现休克和电解质紊乱的最重要的方式，有时比止泻药物更重要。
3. 学习腹泻的CTCAE分级，有助于自行掌握腹泻症状的严重程度。
4. 患者如果出现3级或以上腹泻，或者合并明显的其它症状，要尽快去医院，争取住院治疗。
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