这个肠癌术后常见的问题,处理不好严重影响预后!

肠ca互助君 肠ca互助君 2021-01-26 09:39:36330阅读











在临床上肠瘘的处理是一个非常棘手的问题,它严重的影响到患者的生命,病死率较高,当出现感染时,则会引起严重的败血症,另外它还可以导致多器官功能不全甚至引起感染性休克甚至胃肠大出血。


并且肠瘘的病人在术后也可能出现短肠综合征、急性呼吸窘迫综合征等危重情况,所以对于肠瘘的诊断、治疗以及术后护理都十分重要,那么到底什么是肠瘘呢?引起肠瘘的原因有哪些呢?


肠瘘是肠道与周围组织之间的一种异常的通道,多见于腹部手术后,包括术后吻合口裂开、伤口感染等,另外克罗恩病、晚期肠癌及放射性肠炎也是肠瘘发生的其他常见病因。


简单来说,如果将肠道比作我们家里的下水道,那么肠瘘就相当于下水道漏了,肠内容物跑到了腹腔中,并循此进入其他脏器、体腔或者体腔外,引起一系列问题。


哪些原因会导致肠瘘的发生呢?


1. 局部肠腔压力或张力过大

如果在术中没有进行有效的远近肠腔减压,加上术后肠蠕动功能恢复缓慢,或者合并远端粘连性肠梗阻,就可能导致吻合口张力过大形成肠瘘,比如结直肠吻合口、胃十二指肠缝合处有张力,容易导致肠瘘。


2. 吻合口感染、炎性水肿

由于腹腔感染,肠壁出现炎性水肿、贫血、低蛋白血症造成局部感染,愈合差,破溃成瘘,腹腔感染是导致吻合口瘘的常见原因。


3. 经验不足,操作不规范

比如肠吻合时,针距过密或者过疏、边距过小,未能全层缝合、漏针、线结结扎过紧或过松、吻合器械使用不当等。


Snipaste_2021-01-26_09-38-24.png

图片来源:摄图网正版图库


4. 休克或局部缺血

比如漏口附近发生肠缺血坏死。


5. 漏诊

比如剖腹探查时未及时发现肠破裂


6. 阑尾残缺处理不当

这与阑尾残端过短、结扎线脱落有关,尤其是阑尾根部穿孔时。


7. 其他情况

比如肿瘤穿破成瘘,放射性肠炎,引流管放置不当压迫、磨损肠管致瘘。


肠瘘治疗方案


肠瘘的发生对于临床医生来说可谓是非常头痛的问题,而且关于肠瘘的治疗,国际上目前尚无明确统一的标准,那么在发生肠瘘的时候,主要的治疗方案都有哪些呢?


由于肠瘘特殊的病理过程,一旦发生就会导致大量肠液丢失,水电解质紊乱,腹腔感染、腹腔出血、营养不良,多器官功能损害等严重后果。此时患者营养状况差,机体处于高度分解代谢状态,早期缝合瘘口手术常常不能使患者受益。因此一旦发现肠瘘,非手术方法为首选,比如及时建立通畅有效的引流就十分关键。


1. 瘘口的局部处理

充分清除瘘口溢出的肠液,伤口敷料污染时及时换药,使用烤灯烘烤瘘口周围以促进皮肤的干燥。


2. 早期引流、控制感染

经腹部切口、原引流管处置入“腹腔双套管”,持续滴注冲洗水、负压引流出瘘口溢出的肠液。


3. 营养支持

患者早期实行全胃肠外营养,提供维持健康和生命的营养、电解质和水,待患者肠液溢出量明显降低、感染得到有效控制且见窦道形成后,营养支持方案也由完全肠外营养逐渐过渡至完全肠内营养。


Snipaste_2021-01-26_09-38-31.png

图片来源:摄图网正版图库


4. 控制肠液溢出量

使用微量泵持续静脉泵入生长抑素,持续10-20天。


5. 瘘口封堵


但对于一些不能自愈的肠瘘比如远端有梗阻的肠瘘、瘘管周围结缔组织过多、腹腔内存在脓腔异物、两个以上多发肠瘘或者继发于癌肿、结核、Crohn 病的肠瘘,应该根据实际情况进行手术治疗。


值得注意的是,肠瘘患者病情重且病情常常不断演变,为控制感染需要持续进行腹腔负压冲洗,这使得皮肤常处于潮湿的状态,易发生一系列并发症,这也是临床护理的一大难题。并且由于伴有大量消化液的流失,营养状态差,需要进行营养支持,以帮助患者缩短患者病程,使其顺利进入康复期,预防并发症的发生。


肠癌患者应如何预防出现肠瘘?


有85%-90%的肠瘘发生在术后。

首先,在手术后,觅友们应密切观察患者瘘口引流是否通畅,瘘口周围皮肤有无出血和坏死,同时保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。清洁瘘口周围皮肤后可以涂抹防漏膏保护。


其次,在日常生活管理中,注意饮食结构的调整,初期可能需要完全禁食,随着病情恢复,逐步由流食过渡到半流食,居家饮食宜清淡、易消化,忌辛辣刺激生冷的食物,忌油腻饮食与甜食,烹饪方式以蒸、煮、炖为主。


同时,应在医生的指导下进行适当的运动,以促进功能恢复,梳理治疗信心,保持愉快的心情,更好地配合治疗,避免焦虑、紧张、抑郁等负面情绪,才能更利于疾病的康复。


感谢您阅读到此,如果觉得对您有用,记得关注我们哦


你还想知道哪些?

点击下方输入关键词找你想看的

参与评论

更多

评论列表

更多
按投票顺序