术后注意事项以及日常小经验常识汇总

1.  肠梗阻，肠粘连是术后比较常见的并发症，及时处理并不会造成严重后果，但这绝不是小毛病，很多人对这个不够重视，造成严重后果。平时除了饮食上要以易消化的为主，严格按照上文饮食进度以外，还需要每天保持一定的活动量，适量翻身，而一旦有了肠梗阻迹象要第一时间去医院处理。

   
   

   （一般表现为无排便或非常少，排气少，持续腹痛、剧烈呕吐等）,这个除了家属要注意观察，也要对病人宣讲，切不可大意。这一条我放在第一条，是希望大家重视起来。(手术以后因为固定肠子的腹膜被剥离，在相当长时间内会感觉肠子在肚子里动来动去的不适感，这也是容易梗阻黏连的原因，所以会要求多走动，保持适量活动.)

2. 除了医保，还有民政部门的大病救助，在医保报销后申请，记得多留报销材料复印件。

3. 放化疗一般选择三甲医院肿瘤科而非手术科室，相对而言，在用法用量等方面肿瘤科无疑更专业。

4. 放化疗的区别：放疗是针对局部治疗，对着直肠吻合口用射线照射，目的是对吻合口强力杀毒，防止吻合口原发灶复发。化疗就是按照方案输液或口服药，目的是针对全身进行强行杀毒，防止远处转移。

5. 放化疗期间原则上禁止喝中药以及各类滋补品，如果一定要进行，要经过医生批准，否则产生意想不到的生化反应，治疗效果有可能大打折扣。前文提到的安素肠内营养粉剂（糖尿病者可选择糖尿病专用肠内营养制剂，如益力佳SR），可在此期间作为营养补充。

6. 便秘问题。如果不严重可空服蜂蜜水软化大便，多吃香蕉等，如果不行，就用一个胖大海加一小撮蕃泻叶当茶泡水喝，一次可泡喝一天，很有效，一般上午喝，晚就可拉出。好了就不要常喝。乳果糖也可以。

7. 拉稀问题，要吃点蒙脱石散、易蒙停，或氟哌酸加固肠止泻丸，如果还不行就会吃两粒黄连素，让大便成型，大便成型了 基本肛门不会痛，如果肛门只是痛，就用高锰酸钾坐浴，如果肛门红肿，就试下马应龙，氧化锌软膏，片仔癀痔疮膏,红霉素等。

8. 造口与皮肤平齐或低于皮肤需要用凸面的造口底盘。

9. 对于低位保肛患者，要面对大概率频繁上厕所的烦恼，这个目前没有强有力针对治疗或者缓解的办法。坚持每天温水坐浴（如有炎症可加高锰酸钾），促进血液循环，有助于功能恢复，其次要坚持每天做提肛运动。

10. 永久造口患者术后可以购买一个类似救生圈的充气坐垫，来缓解坐下来的压力和疼痛。

11. 转移性淋巴结肿大声像表现：淋巴结肿大，周边包膜不清晰。淋巴结之间可以融合。形态：呈圆形或类圆形或不规则形回声。呈不均匀低回声或高回声，内部可见钙化灶。CDF1:转移性淋巴结内可以有多血供和少血供，以多血供者多见。多血供者血供多杂乱。长短经比例大于2的，以良性为多。

12. 聊一下5厘米以下低位的保肛的的问题:2-5CM低位极限保肛术ISR最主要是看浸润程度T2以内(要求术前分期判断有非常高的准确性)，高中分化，肛门外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌未受累是前提条件之一。达到这些要求的低位患者并不多。

一般认为：早期肿瘤的患者，肿瘤下缘距肛缘≥2厘米者可行保肛；而分化差、粘液腺癌、肿瘤浸及肠壁1/2周以上或浸及全层的患者，则需肿瘤下缘距肛缘>5厘米方可行保肛。

总的来说，保肛要求：①不降低生存率；②不增加局部复发率；③保证控便、排便功能健全或比较健全。

13. 骨盆底肌肉锻炼又称凯格尔运动，是一种通过运动训练来强化肛门直肠感觉与运动功能，增加外括约肌自主收缩放松的幅度，以改善排便功能。在患者行回肠造口术后2周左右伤口恢复良好时，可以开始进行骨盆底肌肉锻炼，同时在回肠造口回纳术后2周左右继续坚持锻炼。

14. 术后血CEA水平升高患者的处理应包括结肠镜检查、胸腹盆CT扫描，可以考虑PET/CT检查。如果影像学检查正常而CEA仍在升高，应每3个月重复一次CT扫描直到发现肿瘤或CEA稳定或下降。大约一半非转移性结直肠癌患者在R0切除术后出现的CEA升高为假阳性，多表现为单次或数次CEA检验值处于5-15ng/ml范围，CEA>15ng/ml的非常罕见；而所有CEA>35ng/ml的均为真阳性。

15. 关于保肛患者问的比较多的术后大便次数多的问题，首先这是一个普遍性的问题，这里一个是直肠切除后粪便存储功能的缺失（这个日后会慢慢恢复）带来的，另一个是由于低位手术对括约肌等神经造成的损伤，这个比较难恢复，恢复效果也因人而异。而且目前没有有效的办法缓解这个症状，只能用温水坐浴，做做提肛运动等。另外，有条件的话，买一个智能马桶盖，这样就不易擦破了，烘干就可以，保持干燥很重要。

16. 常用的术后辅助化疗方案

一：氟化嘧啶为基础的单药方案： 

卡培他滨 

卡培他滨1250 mg/m2/次，每日2次口服，第1-14天 

每3周重复，共24周 

简化的双周5-FU输注/LV方案（sLV5FU2） 

LV 400 mg/m2静脉滴注2小时，第1天 

随后5-FU 400 mg/m2静脉推注，然后1200 mg/m2/天×2天持续静脉输注 

（总量2400 mg/m2，输注46-48小时） 

每2周重复，共24周 

二：联合化疗方案： 

CapeOX （XELOX）(留置针即可)

奥沙利铂130 mg/m2，静脉输注2小时，第1天 

卡培他滨1000 mg/m2/次，每日2次，第1-14天 

每3周重复，共24周 

mFOLFOX6 （PICC置管或者PORT输液港）

奥沙利铂85 mg/m2静脉输注2小时，第1天 

LV 400 mg/m2静脉输注2小时，第1天 

5-FU 400 mg/m2静脉推注，第1天，然后1200 mg/m2/天×2天持续静脉输注 

（总量2400 mg/m2，输注46-48小时） 

每2周重复，共24周