术后注意事项以及日常小经验常识汇总

芒果酱 芒果酱 2020-10-13 17:59:06140阅读
  1.  肠梗阻,肠粘连是术后比较常见的并发症,及时处理并不会造成严重后果,但这绝不是小毛病,很多人对这个不够重视,造成严重后果。平时除了饮食上要以易消化的为主,严格按照上文饮食进度以外,还需要每天保持一定的活动量,适量翻身,而一旦有了肠梗阻迹象要第一时间去医院处理。


    (一般表现为无排便或非常少,排气少,持续腹痛、剧烈呕吐等),这个除了家属要注意观察,也要对病人宣讲,切不可大意。这一条我放在第一条,是希望大家重视起来。(手术以后因为固定肠子的腹膜被剥离,在相当长时间内会感觉肠子在肚子里动来动去的不适感,这也是容易梗阻黏连的原因,所以会要求多走动,保持适量活动.)


2. 除了医保,还有民政部门的大病救助,在医保报销后申请,记得多留报销材料复印件。


3. 放化疗一般选择三甲医院肿瘤科而非手术科室,相对而言,在用法用量等方面肿瘤科无疑更专业。


4. 放化疗的区别:放疗是针对局部治疗,对着直肠吻合口用射线照射,目的是对吻合口强力杀毒,防止吻合口原发灶复发。化疗就是按照方案输液或口服药,目的是针对全身进行强行杀毒,防止远处转移。


5. 放化疗期间原则上禁止喝中药以及各类滋补品,如果一定要进行,要经过医生批准,否则产生意想不到的生化反应,治疗效果有可能大打折扣。前文提到的安素肠内营养粉剂(糖尿病者可选择糖尿病专用肠内营养制剂,如益力佳SR),可在此期间作为营养补充。


6. 便秘问题。如果不严重可空服蜂蜜水软化大便,多吃香蕉等,如果不行,就用一个胖大海加一小撮蕃泻叶当茶泡水喝,一次可泡喝一天,很有效,一般上午喝,晚就可拉出。好了就不要常喝。乳果糖也可以。


7. 拉稀问题,要吃点蒙脱石散、易蒙停,或氟哌酸加固肠止泻丸,如果还不行就会吃两粒黄连素,让大便成型,大便成型了 基本肛门不会痛,如果肛门只是痛,就用高锰酸钾坐浴,如果肛门红肿,就试下马应龙,氧化锌软膏,片仔癀痔疮膏,红霉素等。


8. 造口与皮肤平齐或低于皮肤需要用凸面的造口底盘。


9. 对于低位保肛患者,要面对大概率频繁上厕所的烦恼,这个目前没有强有力针对治疗或者缓解的办法。坚持每天温水坐浴(如有炎症可加高锰酸钾),促进血液循环,有助于功能恢复,其次要坚持每天做提肛运动。


10. 永久造口患者术后可以购买一个类似救生圈的充气坐垫,来缓解坐下来的压力和疼痛。


11. 转移性淋巴结肿大声像表现:淋巴结肿大,周边包膜不清晰。淋巴结之间可以融合。形态:呈圆形或类圆形或不规则形回声。呈不均匀低回声或高回声,内部可见钙化灶。CDF1:转移性淋巴结内可以有多血供和少血供,以多血供者多见。多血供者血供多杂乱。长短经比例大于2的,以良性为多。


12. 聊一下5厘米以下低位的保肛的的问题:2-5CM低位极限保肛术ISR最主要是看浸润程度T2以内(要求术前分期判断有非常高的准确性),高中分化,肛门外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌未受累是前提条件之一。达到这些要求的低位患者并不多。


一般认为:早期肿瘤的患者,肿瘤下缘距肛缘≥2厘米者可行保肛;而分化差、粘液腺癌、肿瘤浸及肠壁1/2周以上或浸及全层的患者,则需肿瘤下缘距肛缘>5厘米方可行保肛。

总的来说,保肛要求:①不降低生存率;②不增加局部复发率;③保证控便、排便功能健全或比较健全。


13. 骨盆底肌肉锻炼又称凯格尔运动,是一种通过运动训练来强化肛门直肠感觉与运动功能,增加外括约肌自主收缩放松的幅度,以改善排便功能。在患者行回肠造口术后2周左右伤口恢复良好时,可以开始进行骨盆底肌肉锻炼,同时在回肠造口回纳术后2周左右继续坚持锻炼。


14. 术后血CEA水平升高患者的处理应包括结肠镜检查、胸腹盆CT扫描,可以考虑PET/CT检查。如果影像学检查正常而CEA仍在升高,应每3个月重复一次CT扫描直到发现肿瘤或CEA稳定或下降。大约一半非转移性结直肠癌患者在R0切除术后出现的CEA升高为假阳性,多表现为单次或数次CEA检验值处于5-15ng/ml范围,CEA>15ng/ml的非常罕见;而所有CEA>35ng/ml的均为真阳性。


15. 关于保肛患者问的比较多的术后大便次数多的问题,首先这是一个普遍性的问题,这里一个是直肠切除后粪便存储功能的缺失(这个日后会慢慢恢复)带来的,另一个是由于低位手术对括约肌等神经造成的损伤,这个比较难恢复,恢复效果也因人而异。而且目前没有有效的办法缓解这个症状,只能用温水坐浴,做做提肛运动等。另外,有条件的话,买一个智能马桶盖,这样就不易擦破了,烘干就可以,保持干燥很重要。


16. 常用的术后辅助化疗方案

一:氟化嘧啶为基础的单药方案: 

卡培他滨 

卡培他滨1250 mg/m2/次,每日2次口服,第1-14天 

每3周重复,共24周 

简化的双周5-FU输注/LV方案(sLV5FU2) 

LV 400 mg/m2静脉滴注2小时,第1天 

随后5-FU 400 mg/m2静脉推注,然后1200 mg/m2/天×2天持续静脉输注 

(总量2400 mg/m2,输注46-48小时) 

每2周重复,共24周 


二:联合化疗方案: 

CapeOX (XELOX)(留置针即可)

奥沙利铂130 mg/m2,静脉输注2小时,第1天 

卡培他滨1000 mg/m2/次,每日2次,第1-14天 

每3周重复,共24周 

mFOLFOX6 (PICC置管或者PORT输液港)

奥沙利铂85 mg/m2静脉输注2小时,第1天 

LV 400 mg/m2静脉输注2小时,第1天 

5-FU 400 mg/m2静脉推注,第1天,然后1200 mg/m2/天×2天持续静脉输注 

(总量2400 mg/m2,输注46-48小时) 

每2周重复,共24周


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小米
感谢分享,太棒了
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2020-10-13 18:03:03
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