全盘兼顾+推心置腹，治疗肠癌的关键要素 | 大咖谈全程

第？期“大咖谈全程，肠筑新希望”专家采访，我们请到了哈医大附属肿瘤医院的 李志伟 教授 为肠癌病友们答疑解惑，希望帮助各位患者朋友们达到最好的治疗效果！

患者可能不知道，当他确诊后，医生就已经开始为他全方位布局了。但肿瘤治疗是及其复杂的，如果“一家之谈”对诊疗领域会有局限性，使得诊疗决策不够全面，从而导致患者的治疗方案可能未必最优。基于对患者的全方位考量，我们会积极推荐MDT模式（多学科诊疗模式），所谓MDT就是将不同领域专家聚集探讨一个患者的病例，并为其制定最有效和优化的诊疗流程。换句话说也可以称为全程管理，在肿瘤诊疗过程中全程管理是非常重要的。

肿瘤的治疗就如“下棋博弈”，我们需要全盘兼顾，不能只考虑局部，忽略远期策略。用简单通俗的话来说就是不能只考虑一线的治疗，同时需要对后期的二、三线治疗留“后手”。

图片来源：图虫网正版图库

如果医生只考虑解决眼前问题，而忽略后线治疗的问题将会遇到很多困难。我们现在有化疗药、分子靶向药、免疫药等，如何能把这些药“药尽其用”，将所有性能发挥极致，就需要我们积极地、科学地对患者做好全盘考虑，将药物排兵布阵，这是很重要的！

现今，肠癌的治疗药物虽然取得良好的研究进展，药物选择性相对丰富，但是用药依然有限。总体归纳：以奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶为代表的三类化疗药物；贝伐珠单抗、瑞戈非尼、呋喹替尼等靶向药；再来就是免疫治疗。尽管选择很多，只有合理组合才能使得我们在一线、二线、三线甚至后线还有药可用，并且疗效依旧，这样才是正确的布局。

能适应高强度治疗的患者

图片来源：摄图网正版图库

除此之外，我们做初步治疗时，会通过三个方面评估患者用药。
第一方面，综合分析患者的情况。

如患者的状态、体能状况、患者意愿、依从性等；
第二方面，对肿瘤进行分析。

如肿瘤的特征、肿瘤的负荷、肿瘤部位等，同时还需要考虑基因的状态，因为基因状态可以决定预后，决定我们靶向药的选择，也决定免疫药的选择；
第三方面，我们还要考虑社会经济、社会心理等方面。

例如有的患者需要保持工作，如果做完治疗之后，患者出现严重不良反应，严重影响形象，这些都是我们需要充分考虑的因素。

基于上述全面的考虑，我们再去为患者进行全方面规划，科学合理的进行用药，延长患者生存，提高患者生活质量。

对于是否应该化疗一直是患者关注的热点。在治疗前，首先我们需要明确疾病分期和肿瘤分型，才能对症治疗。

肠癌可分为4期，现在有两个主流分期系统可供参考，一个是世界卫生组织的WHO，另一种是AJCC美国癌症联合会。目前临床参考最多的是美国的AJCC分期，因为它的更新速度相对较快、分期更加细致。

图片来源：摄图网正版图库

指南表明：

I期肠癌患者一般处于疾病早期，早期患者经过规范化治疗，5年生存率能达到90%，这部分患者如果辅助化疗的话，受益率极低，我们也没有更多的证据支持做辅助化疗，所以对于早期患者我们的建议是不化疗。

总体来说II期肠癌患者整个化疗的受益率大约在3~6%左右，平均大约在5%左右，假设100个II期的患者都接受了化疗，只有5%的患者，也就是5个患者能受益，受益率便很低。对此我们需要进一步区分，哪些患者适合化疗，哪些不适合化疗。

临床研究数据明确表明：II期患者需要根据危险因素来做分层。

对于III期以上的患者，化疗获益是很明确的。单药和双药对比也是有数据证明的：双药要好于单药，单药更要好于不治疗。所以基于这样的证据，III期患者是绝对的辅助化疗受益人群。