大咖谈全程 | 术前必读，刘洪俊教授剖析肠癌术前诊疗思路
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通过手术进行根治性切除仍是结直肠癌的主要治疗方法，当然根据患者的自身差异性，医生也会制定个性化的手术治疗方案。
多数早期患者可以通过根治性切除达到痊愈，中晚期患者通过手术结合辅助化、放疗等手段，也可获得较好结果。
这一期的“大咖谈全程，常筑新希望”专家采访，我们到了邀请山东省立医院保健外科主任、胃肠外科副主任刘洪俊教授，为我们分享结直肠癌全程管理中的手术治疗相关的问题。
专家
老年患者合并基础疾病的诊疗原则
互助君：
40岁以上结直肠癌患病风险增加, 且年龄越大患癌风险越高。高龄患者多数存在高血压、糖尿病等基础疾病，对于高龄结直肠癌合并基础疾病的患者是否能够进行手术呢？手术又是否存在特殊禁忌呢？
刘洪俊 教授：
随着我国逐渐进入老龄化社会，临床上合并基础疾病的老年肿瘤患者逐渐增加，特别是75岁以上的高龄患者，伴有的基础内科疾病也逐步增多。
我们最常见的是内科疾患，包括了高血压、冠心病、糖尿病，以及肺、肾等其他脏器的问题，这些都会增加老年患者的手术风险，甚至可能成为老年患者的手术禁忌。因此在术前需要进行充分且全面的评估，包括患者的营养状态、器官的功能等。
针对此类患者，手术前需要邀请相关科室进行多学科会诊，并根据多学科讨论结果制定合适的治疗方案。
图片来源：摄图网正版图库
例如
合并糖尿病的高龄结直肠癌患者，在术前，需要将患者的血糖控制到比较安全的数值之后（一般来说控制到8mmol/l以下，较为平稳、安全），进行密切观察，待血糖无明显波动后，才能进行下一步治疗。
此外存在冠状动脉粥样硬化问题的患者，需要与心血管科、麻醉科及重症监护科的医生，共同就患者自身情况及手术风险进行详细的沟通和评估，明确风险后再进行手术。
因此术前的评估是非常重要的，患者朋友们需要引起足够的重视，不可一味追求“一刀了事”，应与医生做好密切配合，才能获得良好的手术效果。
晚期结直肠癌患者≠失去治愈机会
互助君：
部分患者被确诊为晚期转移性结直肠癌，当下也许无法进行手术，对于这部分患者，是否可以其他支持治疗等综合措施获得手术治愈机会呢？
刘洪俊 教授：
肠癌患者常常发生肝、肺转移，50%左右的肠癌患者最终会出现肝转移，其中大约有20%~30%的患者会伴有同时性肝转移。这部分患者虽然已经到了晚期，但依然可以通过系统治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等争取到手术治愈的机会。例如：对于潜在可切除的转移性结直肠癌患者，如果存在RAS/BRAF野生型且原发灶位于右半结肠和RAS/BRAF突变型，使用FOLFOXIRI±贝伐珠单抗方案，可提高转化切除率，从而显著延缓晚期结直肠癌患者的疾病进展、延长生存期。
随着医学的进展，多学科联合作战也慢慢被推上医学舞台，这样的新模式使得肠癌患者的疗效大幅提高，有30%~40%的肝转移患者生存超过了5年，甚至20%的患者能够达到10年。
癌症治疗不仅仅是肿瘤科医生单独作战，也是整个团队的协作作战，很多医院现在都已经有非常好的MDT团队，多个科室共同为一位患者制定出个体化的治疗方案。
图片来源：摄图网正版图库
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