分享一个关于“肿瘤标志物”的好文
1585阅读 体检一切正常，半年后肠癌晚期，肿瘤标志物检查居然不能信？
42岁的国企领导王先生，被查出肠癌晚期，对仕途顺畅，家庭美满的他来讲，简直就是晴天霹雳。
他根本无法相信，半年前，体检状况一切正常，特别是几个肿瘤标志物没有一项异常，半年后，却被晚期肿瘤找上门，到底，癌从何来？
今天要说说体检中的“肿瘤标志物”：
它和肿瘤到底有什么关系？
应怎样看待检测结果？
肿瘤标志物不是100%灵敏
以王先生为例，半年的体检结果， 肿瘤标志物共有5项，指标全正常，怎么就隔了半年，就变成肠癌了，而且没啥症状？
浙江省人民医院健康促进中心主任胡培英解释，王先生属于肿瘤标志物不敏感的人群，这项检测没法反映出体内的肿瘤情况，半年前的体检报告单看上去很健康，其实已经埋下了隐患。
直到做了肠镜后，医生才在王先生的肠子里发现了肿瘤，活检显示这已经是恶性肿瘤了。
医生了解病史后说，你太大意了，其实可以更早发现。原来，王先生的父亲因肠癌去世，也就是有肠癌家族史，因此，他体检时更应该关注这个毛病，比如加上肠镜检查项目。
到目前为止，医学界只发现了几类肿瘤标志物敏感度比较高，还没有发现100%敏感的就标志物，因此，在肿瘤标志物正常的情况下，也不能确定身体安然无恙。
肿瘤标志物异常代表什么？
那么，某种肿瘤标志物如果超出了参考值范围，就一定得癌吗？
答案是：NO！
我们先来看看浙江省人民医院近7万人的体检数据：
1、有99人确诊出肿瘤，其中，10人的肿瘤标志物显著升高。另外89人的肿瘤标志物没有出现重大异常，他们分别是通过CT、B超、胃肠镜等影像学检测发现问题的。 2、829人因为肿瘤标志物出现重大异常，他们甚至都等到了体检中心的通知复查电话，最后，只有10人真正确诊是癌症，大部分人都没事。
也就是说只有1%左右的人患癌，我们似乎可以得出结论：
肿瘤标志物异常到癌症，好像差远了！
肿瘤标志物升高可能会是多方面原因导致的。如AFP，除原发性肝癌外，怀孕、活动性肝炎和生殖系统肿瘤等都可能出现升高的情况；因检测仪器或试剂的不同，有时也会有假阳性现象的出现，具体情况要结合临床来确定。 此外，饮酒、进补、服用某些药物、炎症疾病等都可能导致“肿瘤标志物”超标。 因此，肿瘤标志物升高不一定就是得了癌症。 并非每位癌症患者肿瘤标志物都高 临床有些确诊的晚期卵巢癌病人CA125一直正常，手术前后也没有明显变化。 有几类肿瘤标志物的敏感度比较高，如原发性肝癌中70%~90%有AFP升高，前列腺癌PSA总体阳性率约为70%。其有助于这两种肿瘤的早期发现，但是目前还没有100%敏感的肿瘤标志物。 对于单项标志物轻度升高者，不用过于恐慌。 可以定期复查监测指标的数值变化情况，有条件的尽量复查全部的常用标志物，一旦体内有恶性肿瘤存在，可能会有几种标志物异常。如果复查后数值一直维持在参考值上限的临界水平，则意义不大。 但是有以下几类情况要特别重视： 一是单次检查升高特别明显，数倍于正常值的上限。 二是反复检查，数值动态持续升高。 三是有家族性遗传史肿瘤筛查时肿瘤标志物增高。 前两种情况先查该标志物最常见的某种疾病，如CA724升高，可以先查有无胃肠道的疾病，若胃肠道没有异常，还需检查肝脏、食道、乳腺、妇科等。有家族性遗传史者如出现标志物升高，即便没有症状和体征，也必须复查和随访。对于60岁以上、有家庭肿瘤史、长期慢性乙型肝炎患者或肿瘤高发期的高危人群要进行肿瘤标志物筛查。 即使没有癌症，但肿瘤标志物持续异常，也可能说明身体在发出警报了——身体环境适宜癌细胞生存、免疫系统不能及时杀灭癌细胞、体内癌细胞偏多。提醒你要多注意身体！ 怎样对待肿瘤标志物？ 既然看肿瘤标志物不能100%确诊癌症，得了癌症，肿瘤标志物也不一定异常。 肿瘤标志物仅仅只能作为辅助诊断！那还有必要去检测肿瘤标志物吗？ 答案是肯定的。 提高肿瘤治疗效果的关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗。 其中早期发现是首要环节，而这些肿瘤标志物是“信号兵”，当肿瘤还很微小，患者没有出现临床症状，影像学分辨率也达不到的情况下，通过肿瘤标志物早期发现肿瘤细胞生长、代谢、分泌及细胞碎片信号中的蛛丝马迹，对于一个具体的患者而言，很可能意味着早期诊断及治疗后的痊愈。 因此定期做肿瘤标志物检测是很有必要的，特别是对于高危人群而言。 每一个具体的肿瘤都有对应的高危人群，一般而言，包括：肿瘤家族史、不良嗜好（吸烟、长期饮酒）、肿瘤相关病原体感染（HPV、HBV、幽门螺旋杆菌）、中老年（45岁以上）、存在癌前病变。 肿瘤标志物搭配常规体检、影像学检查及针对性检查手段， 同时结合临床症状和体征 例如： 1、肺癌检测可以结合低剂量螺旋CT。 2、乳腺癌检测结合临床乳腺检查 影像学检查（乳腺钼靶、B超、MRI）。 3、胃癌检测结合胃镜 幽门螺旋杆菌检测。 4、肝癌检测结合肝脏B超 HBV检测。 5、结肠癌检测结合结直肠镜检 腹部B超。 6、宫颈癌检测结合宫颈拭子HPV检测及TCT检测（宫颈脱落细胞的液基薄层细胞检测）。 如今肿瘤的发病率逐年升高，大家在体检中也更重视肿瘤的相关检查， 但不能把目光只盯在肿瘤指标， 发现异常还需要结合生活及饮食习惯，做相应的B超、CT、核磁共振等影像学检查，甚至消化内窥镜等器械检查，综合评估才更科学。 常用肿瘤标志物的联合检查
CEA（癌胚抗原）
大约70%的直肠癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及胆管细胞癌/甲状腺癌患者，都可出现CEA升高。
但是，一些急慢性炎症可能也会造成CEA升高，如胰腺炎、溃疡性结肠炎、胃炎、肺部感染、糖尿病等，吸烟人士的CEF也会稍微升高。
AFP（甲胎蛋白）
AFP在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生2~3个月之后基本被白蛋白替代，所以在成人血清中含量很低。目前，AFP是原发性肝癌的重要肿瘤标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。
除了肝癌，性腺来源的肿瘤，如非精原细胞生殖细胞肿瘤、内胚窦瘤、胚胎细胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖细胞肿瘤和一些未成熟畸胎瘤，也会造成AFP升高。
肺癌肿瘤指标：CA211NSESCC
CA211主要用来检测肺癌，肺鳞癌中阳性率高达70%，肺腺癌阳性率60%，大细胞肺癌阳性率75%；
NSE是小细胞肺癌以及神经内分泌肿瘤的肿瘤标志物，小细胞肺癌中NSE阳性率91%；SCC用来检测鳞状细胞癌，常见于肺鳞癌、宫颈癌、食管鳞癌以及头颈部鳞癌中。
肺鳞癌，通常CA211和SCC升高；
肺腺癌CA211和CEA升高；
小细胞癌，NSE显著升高。
消化道肿瘤指标：CA199/CA242
CA199常在胰腺癌、胆囊癌、结肠癌、肺癌和胃癌中显著升高。当CA199>1000U/mL时，常常合并腹膜转移。CA242在胰腺癌、胃癌、结直肠癌、肺癌等肿瘤中升高。
在消化道肿瘤确诊和随访中，常常会同时检测CA199CA242CEA，医生由此进行综合分析和判断。
女性肿瘤标志物
CA125存在于卵巢组织，上皮性卵巢癌会导致它明显升高，阳性率约为70%以上。
乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结肠直肠癌、其他妇科肿瘤中，CA125也会不同程度升高。
子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等良性的妇科疾病，也会造成CA125升高。
CA153升高常见于乳腺癌，早期乳腺癌阳性率60%，晚期乳腺癌阳性率80%。β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，它常被作为怀孕、怀孕相关失调症及妊娠滋养细胞疾病的检测标志物。现研究发现，在一些非滋养层恶性肿瘤中也常见β-HCG升高，如卵巢癌、膀胱癌、结肠癌等。
男性肿瘤标志物：PSA
PSA（前列腺特异抗原）只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，虽然它是检测前列腺癌的重要指标，但性前列腺增生和前列腺炎也会出现PSA升高。
临床上，通常还要检测游离PSA，前列腺癌患者游离PSA/总PSA的比值，通常低于良性前列腺增生患者。
作者：张苗、刘千、张冰清、郑琪，浙江大健康原创内容，转载请申请授权
图片：视觉中国正版图库，部分内容参考自科普中国、信息时报
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